Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Միզապարկի արմատական հեռացումից հետո օգտագործվող մեզի դերիվացիաների կլինիկական ելքերի և կյանքի որակի համեմատական վերլուծություն

Ծատուրյան, Արման Աշոտի (2019) Միզապարկի արմատական հեռացումից հետո օգտագործվող մեզի դերիվացիաների կլինիկական ելքերի և կյանքի որակի համեմատական վերլուծություն. PhD thesis, Մխիթար Հերացու անվան Երևանի պետական բժշկական համալսարան.

[img] PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (1388Kb)
    [img] PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (420Kb)

      Abstract

      Միզապարկի քաղցկեղը 7-րդ ամենահաճախ հանդիպող քաղցկեղն է տղամարդկանց շրջանում և 9-րդը՝ երկու սեռերի դեպքում: Համաձայն վերջին տվյալների ՀՀ-ում միզապարկի քաղցկեղի նոր դեպքերի հանդիպման հաճախությունը կազմել է 23.9/100.000 բնակչի հաշվարկով տղամարդկանց և 1.8/100.000 կանանց մոտ: Ըստ միջազգային վիճակագրության, 2012 թ-ին ՀՀ-ը գրավում է 12-րդ տեղը երկու սեռերի խմբում նոր հանդիպման դեպքերի քանակով (12,3/100,000) և 4-րդը՝ միայն տղամարդկանց խմբում։ Ախտորաշման պահին միզապարկի քաղցկեղի 25% դեպքերը մկանի մեջ ներթափանցող են և պահանջում են վիրահատություն (արմատական ցիստէկտոմիա (ԱՑ)), որպես առանձին բուժում կամ քիմիոթերապիայի և/կամ ճա¬ռա¬գայթային թերապիայի հետ զուգակցված: Վերոնշյալ վիրահատությունից հետո հետվիրահատական բարդությունները դիտվում են 26% - 67% հիվանդների մոտ, իսկ հետվիրահատական մահացությունը առձանագրվում է 0.6%-2.6% դեպքերում: Վաղ հետվիրահատական ելքերը տարբեր են մեզի դերիվացիայի տարբեր եղանակների դեպքում: Ընդ որում, կոնտինենտ և կոնդուիտ եղանակները կապված են դերիվացիայով պայմանավորված բարդությունների բարձր ռիսկի հետ: Մեզի դերիվացիայի տարբեր եղանակների ընտրության համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել նաև հիվանդների կյանքի որակի ցուցանիշները։ Թեպետ մինչ օրս կատարվել են բազմաթիվ հետազոտություններ, ուսումնասիրելով մեզի դերիվացիայի տարբեր եղանակներից հետո կյանքի որակը, այնուամենայնիվ, կատարված հետազոտությունների մեծ մասը ռետրոսպեկտիվ են և չեն համեմատում մեզի դերիվացիայի բոլոր եղանակները, հիմնական ուշադրությունը դարձնելով իլեալ կոնդուիտի և կոնտինենտ դերիվացիայի վրա: Նշված պարագայում անհրաժեշտ են նոր հետազոտություններ հիվանդների ավելի մեծ քանակի ընդգրկումով, որոնք հնարավորություն կտան ոչ միայն գնահատել առանձին եղանակների արդյունքները, այլ նաև կատարել այդ արդյունքների համեմատական վերլուծություն: Մեր տեղեկությունների համաձայն, ոչ մի հետազոտություն չի կատարվել համեմատելով մեզի դերիվացիայի բոլոր եղանակներով պայմանավորված կլինիկական ելքերը և դրանցով պայմանավորված կյանքի որակը: Հաշվի առնելով վերոհիշյալը՝ հասկանալի է դառնում նշված խնդիրների շուրջ աշխատանք ծավալելու անհրաժեշտությունը: Հետազոտության նպատակն է գնահատել արմատական ցիստէկտոմիայից հետո մեզի դերիվացիայի տարբեր եղանակների կլինիկական ելքերը և վիրահատված հիվանդների կյանքի որակը: Целью данного исследования было сравнение клинических и онкологических результатов и оценка качества жизни (КЖ) пациентов после радикальной цистэктомии с различными видами деривации мочи. В исследовании использовалась ретроспективная когортная схема, включающая всех пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с различными видами деривации мочи с января 2010 года по декабрь 2017 года. Были применены следующие критерии исключения: пол, предоперационная химиотерапия, пред- и послеоперационная лучевая терапия, метастатическая и паллиативная болезнь. В общей сложности 443 пациента были включены в 4 клинические группы: 1. 168 пациентов с ортотопическим замещением мочевого пузыря (ОЗМП), 2. 48 пациентов с илиальным кондуитом (ИК), 3. 197 пациентов со стандартной кожной уретеростомией (СУК) и 4. 30 пациентов с модифицированной кожной уретеростомией (МУК). Модифицированная методика была разработана в МЦ «Артмед» как альтернатива для ИК. Данные для сравнения клинических и онкологических результатов были собраны из медицинских отчетов исследованных пациентов. Послеоперационная трехлетняя выживаемость была рассчитана у 116 пациентов, оперированных в период с 2013 по 2015 годы. Данные о КЖ были собраны с использованием проверенного опросника FACT-Bl-cys. Всего между 2010 и 2017 годами было собрано 167 пациентов. Статистические анализы были выполнены с помощью унилогистической и мультилогистической линейных регрессий. Общая частота осложнений после радикальной цистэктомии со всеми типами отведения мочи составила 20,5%. Наибольшая частота ранних послеоперационных осложнений (ПО) наблюдалась у пациентов с ОЗМП - 29,8%, тогда как наименьшая частота была зафиксирована в группе СУК - 14,2%. В 2-х оставшихся группах частота ПО составила 16,7%. Уровень серьезных ПО снова был самым высоким в группе ОЗМП. Отведение мочи было единственным фактором, увеличивающим частоту ПО. В мултьипараметрических анализах пациенты с ОЗМП имели в 2,08 (OR-2,08, р-0,021) и 8,99 (OR-8,99, р-0,007) раза более высокие показатели развития ранних ПО и послеоперационной кишечной непроходимости по сравнению со стандартной группой ОК. Аналогичным образом, частота развития серьезных ПО была выше у пациентов, получивших ОЗМП + ИК, по сравнению с пациентами со СУК и МУК (OR-4,01, p-0,021). The purpose of this study was to compare the clinical and oncological outcomes and assess the health related quality of life (HRQoL) of patients following radical cystectomy with different urinary diversions. The study utilized retrospective cohort design including all patients who underwent radical cystectomy with different types urinary diversions in the timeframe from January 2010 till December 2017. The following exclusion criteria were applied: gender, preoperative chemotherapy, pre- and postoperative radiotherapy, metastatic bladder cancer, palliative disease. In total 443 patients were included in 4 clinical groups: 1. 168 patients with orthotopic neobladder (ON), 2. 48 patients with ileal conduit (IC), 3. 197 patients with standard cutaneous ureterostomy (CU) and 4. 30 patients with modified cutaneous ureterostomy (CU). The modified technique was implemented in “Artmed” MC as an alternative for IC. The data for comparison of clinical and oncological outcomes was gathered from medical reports of included patients. Postoperative 3-year survival was calculated on 116 patients operated between 2013-2015.The data regarding HRQoL was collected using FACT-Bl-cys validated questionnaire. In total 167 patients were recruited between 2010-2017. The statistical analyses were performed with uni-logistic and multi-logistic linear regression. The total complication rate following radical cystectomy with all types of urinary diversion was 20.5%. The highest rate of early postoperative complications was observed in patients with ON – 29.8%, whereas the lowest rate was documented in standard CU arm – 14.2%. In 2 remaining arms, the rates of postoperative complications were 16.7% The rate of serious postoperative complications was again the highest in ON arm. Urinary diversion was the only factor increasing the rate of postoperative complications. In multivariable analyses patients with ON have 2.08 (OR-2.08, p-0.021) and 8.99 (OR-8.99, p-0.007) times higher rates of developing early postoperative complications and postoperative ileus respectively, compared to standard UC arm. Similarly, the rates for developing serious postoperative complications was higher in patients treated with ON + IC compared to patients with standard and modified CU (OR-4.01, p-0.021). In contrast, the type of urinary diversion was statistically significantly not associated with decreased survival. Two factors which appeared to remain statistical significance after multivariate analyses were tumor grade and age of the patients during the surgery. Patients with pT2-4N1M0 had increased rates of postoperative 3-yeay compared to patients with pT2N0M0 stage (OR-9.34, p-0.012). Similarly, older patients performed worse in the follow-up. Every single year increased the late postoperative death with 9% (OR-1.09, p-0.02).

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Сравнительный анализ клинических результатов и качества жизни после радикальной цистэктомии с различными видами деривации мочи. Comparative analyses of clinical outcomes and health related quality of life following radical cystectomy with different types of urinary diversion.
      Uncontrolled Keywords: Цатурян Арман Ашотович, Tsaturyan Arman Ashot
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 19 Aug 2019 10:04
      Last Modified: 19 Aug 2019 10:04
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/10615

      Actions (login required)

      View Item