Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Լիմֆոմաների ախտորոշման և կլինիկական ընթացքի գնահատման գործում ուլտրաձայնային հետազոտության նշանակությունը

Ավագյան, Ռուզաննա Վյաչեսլավի (2015) Լիմֆոմաների ախտորոշման և կլինիկական ընթացքի գնահատման գործում ուլտրաձայնային հետազոտության նշանակությունը. PhD thesis, Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (7Mb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (671Kb) | Preview

      Abstract

      Լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդությունները բնակչության հաշմանդամության և հիվանդացության հիմնական պատճառներից են: Վիճակագրությունը գրանցում է ԼՊՀ-ի մակարդակի կայուն աճ ԱՊՀ երկրներում [Мерабишвили В.М., 2009; Чиссов В.И. и др., 2012; Давыдов М.И. и др., 2014] և աշխարհում [American Cancer Society., 2011; Ferley J. et al., 2012; Eichenauer D. et al., 2014]: Հիվանդացության հաճախականությունն աճում է տարիքի հետ և գագաթնակետին հասնում 60-65 տարեկանում [Riccabona M., 2000; Stephens N. et al., 2007]: Ըստ ՀՀ-ում 1966-1971թթ. և 1998-2004-2010թթ. կատարված հետազոտությունների գրանցվել է ԼՊՀ-ի հավաստի աճ ի հաշիվ Ոչհոջկինյան և Հոջկինյան լիմֆոմանների [Ամիրխանյան Ե.Ս., Մելքիկյան Ն.Ա., 1991; Дагбашян С.С., 2008; Дагбашян С.С., 2010]: Հայաստանում այս հիվանդությունների աճման պատճառներից է նաև ախտորոշման մակարդակի բարձրացումը: Չարորակ նորագոյացությունների կառուցվածքում լիմֆոմանները կազմում են 3.1% [Давыдов М.И. и др., 2014]: ՈՀԼ-ի և ՀԼ–ի ախտորոշումը կատարվում է Cotswald (1989թ.) լրացումներով Ann Arbor (1971թ.) դասակարգման համաձայն, որը պայմանավորում է ստանդարտ ախտորոշիչ հետազոտություններ պրոցեսի տարածման աստիճանը ճշգրիտ գնահատելու և փուլը հասատատելու համար, ինչպես նաև հաշվի են առնվում կանխատեսման մի շարք լրացուցիչ գործոններ`միջնորմի գոյացության չափեր, ախտահարման այլ մեծ օջախների առկայություն և ստոծանուց ցած տեղակայված ախտահարման տարածվածության աստիճան: Լիմֆոմաների ախտորոշումը կատարվում է հյուսվածքների, օրգանների բիոպսիայի արդյունքում ստացված ուռուցքային բջիջների ձևաբանական հետազոտությամբ և իմունոֆենոտիպավորմամբ, որը լիմֆոմաների ախտորոշման հիմքն է: Իմունոֆենոտիպավորման նպատակն է որոշել ուռուցքի В- կամ Т-բջջային ծագումը, բջջային տարբերակման ընթացքի խաթարման մակարդակը, որը ՀԼ-ի և ՈՀԼ-ի համալիր ախտորոշման կարևորագույն բաղադրիչ է: Լիմֆոմաների ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումը կարևորագույն խնդիր է ժամանակակից բժշկության մեջ և արդյունավետ բուժման գրավական է [Поддубная И.В., и др., 2013; Guastafierro S, et al., 2008]: Լիմֆոմաների դեպքում կլինիկա-լաբորատոր քննությամբ հնարավոր չէ բացահայտել ներքին օրգանների օջախային և դիֆուզ փոփոխությունները և ըստ այնմ որոշել հիվանդության փուլն, ուստի անհրաժեշտ է կիրառել գործիքային հետազոտություններ`ՈւՁՀ-ն, համակարգչային (ՀՇ), մագնիտա-ռեզոնանսային (ՄՌՇ), բազմապարույրային (ԲՊՇ) շերտագրումներ: Своевременная и точная диагностика лимфом является наиболее важной проблемой современной медицины. Важность проблемы обуславливает рост лимфом по всему миру, что имеет медицинское и социальное значение (0.5% при ЛX и 3% при НХЛ из всех случаев впервые выявленных злокачественных опухолей). Целью данного исследования служило определение диагностической значимости и оценка возможностей сонографии для определения вовлеченности в патологический процесс органов брюшной полости, периферических лимфатических узлов, средостения, а также обнаружения наиболее информативного лимфоузла для гистологических исследований. Под нашим наблюдением находилось 193 пациентов с лимфомами, из них 85 (44%) с ЛХ и 108 (56%) с НХЛ, проходивших стационарное лечение в клинических отделениях Гематологического центра имени проф. Р.О.Еоляна МЗ РА за 2006–2009гг. Возраст пациентов колебался от 18 до 78 лет. Средний возраст манифестации заболевания составил 46.2±5.6 года. По полу больные распределялись следующим образом: 106 (54.9%) мужчин и 87 (46.1%) женщин Среди обследованных 108 пациентов с диагнозом НХЛ было 57 (52,8%) мужчин и 51 (47,2%) женщина. При исследовании развития НХЛ по возрасту выявлено, что пик манифестации заболевании отмечался у пациентов от 40 до78 лет и составлял 81.5 % из всей выборки больных. При анализе морфологических подтипов лимфом было выявлено, что среди НХЛ преобладали В-клеточные лимфомы – у 101 (93,5%) пациента. Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом была диффузная В-крупноклеточная лимфома 32 (31.6% случаев) пациента, а у 24 (23.7% случаев) пациентов – лимфоцитарная лимфома. Поражение нодальной системы следующее: увеличение селезенки от 15,0 см до 26,0 см (при норме 13,5–14,0) наблюдалось у 49 пациентов (45,3%), из которых у 7 – очаговые изменения, а у 4 – дополнительная селезенка до 4,0 см в диаметре. В брюшной полости регистирировалось увеличение лимфатических узлов от 1,5 см до 20,0 см, конгломераты лимфоузлов наблюдались в 38.0% случаев (41 пациент). Исследование периферических лимфатических узлов выявило увеличение: в паховой области – 41,6% случаев, в подмышечной области – 39.8%, шеи и надключичной области в 43.5% случаев. При НХЛ поражение селезенки было в 40.6 - 100% случаев, поражение л/у брюшной полости до 75%, сочетанное поражение селезенки и л/у – в 54,1%. Early and accurate diagnosis of lymphoma is the most important problem of modern medicine. Significance of the problem is caused by the growth of lymphoma globally, which has medical and social impact (0.5% during HL and 3% during NHL from all the cases of newly diagnosed malignant tumors). The aim of this study is the determination of diagnostic value and assessment of potential of sonography for determining the involvement of the abdominal cavity organs, peripheral lymph nodes and mediastinum into pathological process, as well as detection of lymph node that is most informative for histological studies. We observed 193 lymphoma patients, 85 (44%) of them with HL and 108 (56%) with NHL, that were undergoing in-patient treatment in the clinical departments of RA MoH Hematology center after Prof. R.Yeolyan during 2006-2009. The age of patients ranged from 18 to 78 years. The average age of manifestation was 46.2 ± 5.6 years. By gender patients were distributed as follows: 106 (54.9%) male and 87 (46.1%) female. Among 108 examined patients with NHL diagnosis 57 (52.8%) were male and 51 (47.2%) female. In the study of the development of NHL by age, the peak of disease onset was observed in patients from 40 to 78 years and made 81.5% of the total sample of patients. The analysis of lymphoma morphological subtypes has revealed that B-cell lymphomas prevail among NHL in 101 (93.5%) patients. The most frequently seen morphological type was diffuse large B-cell lymphoma in 32 (31.6% of cases) patients and in 24 (23.7% of cases) patients - lymphocytic lymphoma. The nodal system was affected the following way: enlarged spleen from 15.0 cm to 26.0 cm (normal range 13.5-14.0) was observed in 49 patients (45.3%), of whom 7 had focal changes, and 4 had accessory spleen up to 4.0 cm in diameter. In abdominal cavity enlargement of lymph nodes from 1.5 cm to 20.0 cm was registered, conglomerates of lymph nodes were observed in 38.0% of cases (41 patients). Examination of peripheral lymph nodes revealed enlargement: in inguinal region - 41.6% of cases, in axillary region - 39.8%, in neck and supraclavicular area - 43.5% of cases. In NHL the splenic lesion was in 40.6 - 100% of the cases, lesion of abdominal lymph nodes up to 75%, combined lesion of the spleen and lymph nodes in 54.1%. Morbidity of HL patients by age groups was as follows: 9 (10.5%) patients up to 20 years, 31 (36%) - 21-30 years old, 16 (18.8%) - 31-40 years; 13 (15.2%) - 41-50 years; 12 (14.3%) - 51-60; 3 (3.5%) patients - 61-70 years, and 1 (1.1%) patient - over 70 years old. The highest prevalence of HL is in the age group of 18-40 years old and makes 65.8% among primary detected cases. By gender patients were distributed in the following way: 49 (57.6%) male and 39 (42.4%) female.Liver increase in HL patients was observed in 12.9% of cases (11 patients).

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Значимость узи при диагностике и оценке клинического течения лимфом. The rol of ultrasound examination in diagnosis and assessment of clinical progrerssion of lymphomas.
      Uncontrolled Keywords: Авакян Рузанна Вячеславовна, Avakyan Ruzanna
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 15 Aug 2016 14:18
      Last Modified: 31 Aug 2016 11:59
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/3101

      Actions (login required)

      View Item