Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Հետորովայնամզային ճարպային բջջանքի փոփոխությունների գնահատականը համակարգչային շերտագրման և գերձայնային հետազոտության տվյալների հիման վրա

Ճզմաչյան, Մարինե Սամվելի (2016) Հետորովայնամզային ճարպային բջջանքի փոփոխությունների գնահատականը համակարգչային շերտագրման և գերձայնային հետազոտության տվյալների հիման վրա. PhD thesis, Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (21Mb) | Preview
    [img] PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (1293Kb)

      Abstract

      Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами. Поэтому многие патологические процессы приводят к тем или иным изменениям жировой клетчатки, что своеобразно отображается на компьютерных томограммах и ультразвуковых изображениях [Казарян А.К., 2007; Lee S.L. et al., 2009; Nagata N. et al., 2014]. Структурные основы радиологических изображений жировой клетчатки в норме определяются характеристикой нормальной жировой ткани, которая является особой разновидностью соединительной ткани со специальными свойствами [Viamonte M. Jr. et al, 1981]. В норме жировая клетчатка может служить естественной контрастной средой для визуализации. Методы медицинской визуализации, несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность, специфичность каждого из них и перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу [Глаголев Н.А.,2009; Торстен Б.И др., 2009; Хамм Б. и др., 2010; Блок Б., 2011; Сергеева И.И. и др., 2011; Fultz P.J. et al,, 1993; Jung J.W., Kirby C.L. , 2008; Tsai C.C. et al, 2009; Goenka A.H. et al,, 2012; Mucksavage P. et al, 2012]. Жировая клетчатка практически одинакова во всех анатомических областях тела. Однако при ультразвуковом исследовании (УЗИ) эхогенность клетчатки может быть различной [Brammer H.M. et al., 1992; Spencer G.M., et al., 1995; Jung J.W., Kirby C.L. 2008; Bazzocchi A. et al, 2013], что связано с различной эхогенностью прилежащих органов и структур.Патологические состояния, при которых наблюдаются изменения забрюшинной жировой клетчатки весьма разнообразны [Raptopoulos V. et al., 1995; Le Gall F. et al., 1996; Lucioni A. et al, 2006; Craig W.D. et al., 2009; Surabhi V.R. et al., 2009; Shin N.Y. et al., 2010; Heller M.T. et al, 2012]. В забрюшинной клетчатке могут наблюдаться гнойные процессы [Ширшов И.В., 2014; Maksimov Iu.M. et al., 1996]. В вопросе о гнойных процессах в забрюшинной клетчатке до настоящего времени остается много неясного. Как свидетельствует изучение литературы, на протяжении уже длительного периода отсутствует единый взгляд на их природу и происхождение [Heller M.T. et al., 2012]. Большинство острых гнойных процессов в забрюшинной клетчатке вначале протекает без четко очерченных симптомов, поэтому предварительные диагнозы бывают ошибочными. Это является основной причиной позднего поступления больных в хирургический стационар. В этом аспекте изучение дополнительных критериев диагностики в виде изменений жировой клетчатки представляется весьма актуальным. В литературе имеется достаточное количество работ, посвященных проблеме паранефрита [Bléry M. et al., 2000; Gardiner R.A. et al., 2011; Parkhomenko O.V., 2013]. При остром паранефрите вначале возникает серозное воспаление около¬почечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом [Peliukhovskiĭ S.V., 1994]. Нередко развивается первично-хронический паранефрит, например при мочекаменной болезни. Он протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной (панцирный паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью, что приводит к рубцеванию зоны почечного синуса и является причиной педункулита. Первичный паранефрит возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции. Вторичный паранефрит обычно является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, пионефроз) [Volkov A.A., Zuban' O.N., 2009], забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит, параколит), органах брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, меж¬кишечный абсцесс). Распространение процесса на околопочечную жировую клетчатку может наблюдаться при ксантогранулематозном пиелонефрите [Li L., Parwani A.V., 2011]. При эмфизематозном пиелонефрите (сахарный диабет, обструкция мочеточников, абсцесс почки) [Abdul-Halim H. et al., 2005; Ramos L.D. et al., 2010; Ubee S.S. et al., 2011; Bhat R.A. et al., 2013; Kim M.J. et al., 2013; Yanagawa Y. et al., 2013] в околопочечной клетчатке обнаруживают скопления газа, которое является патогномоничным симптомом для этого заболевания. При почечной колике вследствие лоханочнопочечных рефлюксов мочевая инфильтрация жировой клетчатки может приводить к развитию фиброзно-склеротических изменений в почечном синусе, в околопочечной жировой клетчатке. Ճարպային բջջանքը պատկանում է մարդու մարմնի հիմնակմախքային սուբստանցիաներին և գտնվում սերտ ֆիզիոլոգա-անատոմիական համագործակցության մեջ ներքին օրգանների հետ: Ուստի բազմաթիվ ախտաբանական երեևույթները հանգեցնում են ճարպային բջջանքի որոշակի փոփոխությունների, որոնք յուրովի են արտացոլվում համակարգչային շերտագրերում և գերաձայնային պատկերներում: Աշխատության նպատակն է ճարպաբջջանքի կառուցվածքային փոփոխությունների ուսումնասիրությունը` կախված ախտահարման էթիոլոգիայից և մորֆոգենետիկական տիպից, ինչպես նաև գերձայնային հետազոտման /ԳՁՀ/ և համակարգչային շերտագրման /ՀՇ/ դերի որոշումը` տարբեր ախտաբանական վիճակներում հետորովայնամզային ճարպային բջջանքի վիճակի ուսումնասիրության հարցում: Հետազոտվել է 175 հիվանդ, որոնցից 130-ը՝ տարբեր ախտաբանություններով, հետորովայնամզային ճարպային բջջանքի ներգրավմամբ, և 45 ստուգիչ խմբի հիվանդներ: Կախված ախտահարման մորֆոգենետիկական տիպից` հիվանդները բաժանվել էին երեք խմբի. I – բորբոքային փոփոխություններ, II – ուռուցքային ախ¬տահարումներ; III – ֆիբրոտիկ փոփոխություններ: Ստուգիչ խմբի մոտ երիկամային փակեղի տեսապատկերման ժամանակ ՀՇ-ն տեղեկատվայնությունը գե¬րազանցում է ԳՁՀ-ն տեղեկատվայնությանը (100% և 11,1% համապատասխաբար) հավաստիության բարձր աստիճանով: Հետազոտվել է հետորովայնամզային ճարպաբջջանքի բորբոքային ախտահարումներով 48 հիվանդ: Բորբոքման պաթոգնոմիկ ախտանիշներից մեկն է գծային զոլավորումը, որը ըստ ՀՇ-ն տվյալների՝ հայտնաբերվել է 42 (87,5%) հիվանդի մոտ: Դրա տարբեր տեսակները (շառավիղային, խառը, համակենտրոն) բնորոշ են բորբոքային գործընթացի տարբեր փուլերին: Այսպիսով սուր բորբոքային գործընթացին բնորոշ է շառավիղային զոլավորումը (66,7%), ենթասուր ընթացքին՝ խառը տեսակը (28,6%), քրոնիկին՝ համակենտրոն տեսակը (4,7%): Բորբոքային ախտահարման ժամանակ երիկամային փակեղի ներգրավածությունն ընդհանուր է 2,8 անգամ ավելի հաճախ, քան լոկալ (73,3% և 26,7% համապատասխաբար): Բորբոքային փոփոխությունների ժամանակ ԳՁՀ-նը ոչ բավարար տեղեկատ-վային է: 8 հիվանդի մոտ (16,7 %), որոնց մոտ նկատվում էր թարախակույտի առաջացումը և ֆլեգմոնայի զարգացումը, բացահայտվել են փոփոխություններ: Այսպիսով, ԳՁՀ և ՀՇ տեղեկատվայնությունն օջախային փոփոխությունների բացահայտման գործընթացում բորբոքային ախտահարումների ժամանակ նույն է: Երիկամային ֆասցիայի փոփոխությունների առկայությունը ԳՁՀ-ում չի գրանցվել: Բորբոքային փոփոխությունների բացահայտումը ՀՇ-ն միջոցով 6 անգամ գերազանցում է ԳՁՀ-ն: Adipose tissue belongs to carcass substances of human body and is in close anatomical and physiological interaction with internal organs. Therefore, many pathological processes lead to certain changes in adipose tissue, which is distinctly shown on computer tomograms and ultrasound images. The aim of this work is to study structure variability of retroperitoneal fat, depending on the etiology and morphogenetic type of lesion and to determine the role of CT and ultrasound in studying the state of retroperitoneal fat in various pathological conditions. A total of 175 patients were studied: 130 patients with various pathologies involving retroperitoneal fat and 45 patients (control group). The patients were divided into 3 groups by morphogenetic damage type: I - inflammatory changes ; II - tumor lesions ; III - fibrotic changes. In 45 patients of control group in imaging of Gerota's fascia the informativeness of CT exceeds that of ultrasound (100% and 11.1 %, respectively) with a high reliability rate. The study involved 48 patients with inflammatory lesions of retroperitoneal fat. One of pathognomonic signs of inflammation is pathological linear striation, which was diagnosed in 42 (87.5%) patients by CT data. Its various types (radial, mixed, concentric) are characteristic of different stages of inflammatory process. Thus, acute inflammatory process was characterized by radial striation (66,7%), subacute by mixed type (28.6%) and chronic by concentric type (4.7%). In case of inflammatory lesions the involvement of Gerota’s fascia was general 2,8 times more often than local (73,3% and 26,7% respectively). Ultrasound was not sufficiently informative in terms of inflammatory changes. Changes showed only in 8 (16,7%) patients with abscess and phlegmon formation. Thus, ultrasound and CT are equally informative only in finding focal changes in inflammatory lesions. Ultrasound did not register changes in Gerota’s fascia. Detectability of inflammatory changes via CT exceeds that via ultrasound by almost 6 times.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Հետորովայնամզային ճարպային բջջանքի փոփոխությունների գնահատականը համակարգչային շերտագրման և գերձայնային հետազոտության տվյալների հիման վրա: Complex assessment of changes of retroperitoneal fatty tissue in varios pathological conditions according to computer tomography and ultrasound examinations.
      Uncontrolled Keywords: Ճզմաչյան Մարինե Սամվելի, Chzmachyan Marina
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 31 Aug 2016 13:04
      Last Modified: 01 Sep 2016 11:47
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/3329

      Actions (login required)

      View Item