Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ տառապող հիվանդների կյանքի որակը և ռիսկի գործոնները՝ հեմոդիալիզային թերապիայի ընթացքում

Բարսեղյան, Վահագն Ռաֆիկի (2016) Երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ տառապող հիվանդների կյանքի որակը և ռիսկի գործոնները՝ հեմոդիալիզային թերապիայի ընթացքում. PhD thesis, Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img] PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (28Mb)
    [img] PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (963Kb)

      Abstract

      Կլինիկա-համաճարակաբանական տվյալների համաձայն Երիկամների Քրոնիկ Հիվանդության (ԵՔՀ, ըստ ICD-10 Version 2010 N18.1-N18.5 Chronic kidney disease (CKD), stage 1-5) տարածվածությունը բարձր է, և շարունակում է աճել ինչպես բնակչության ցածր և միջին, այնպես էլ՝ առաջատար սոցիալ-տնտեսական մակարդակ ունեցող երկրներում, և ներկայումս իր համընդհանուր առաջնակարգությամբ համեմատելի է սոցիալական նշանակություն ունեցող հիվանդությունների հետ [WHO global report. 2005]: ԵՔՀ տառապող հիվանդների հետազոտման գերակա ուղղություններից է հեմոդիալիզային թերապիայի ընթացքի, հոսպիտալացումների, ապրելիության և մահացության կանխորոշիչների և ռիսկի գործոնների բացահայտումը, ուսումնասիրությունը, ընդ որում այս լույսի ներքո մեծ նշանակություն է տրվում կյանքի որակի (ԿՈ) ցուցանիշներին [Pagels A.A. et al., 2012; Perales-Montilla C.M. et al., 2012]: Գրականության մեջ նկարագրվել են տվյալներ ԵՔՀ հեմոդիալիզային հիվանդների ԿՈ և ապրելիության ցուցանիշների միջև փոխկապակցությունների առկայության մասին [Bele S. et al. 2012; Osthus T.B. et al., 2012]: Հեմոդիալիզայի թերապիայի անբարենպաստ ելքի մոդիֆիկացվող ռիսկի գործոններից մեծ նշանակություն է տրվում անեմիային, մասնավորապես՝ արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությանը [Kalantar-Zadeh K. et al., 2009; van Stralen K.J. et al., 2012], հիպոալբումինեմիային [de Mutsert R. et al., 2009; Malekmakan L. et al., 2010], հիվանդների արյան պլազմայում բարձր C-ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP), հատկապես hs-CRP պարունակությանը [do Sameiro-Faria M. et al., 2013; Liu S.H. et al., 2014], պրոբորբոքային ցիտոկինների, մասնավորապես՝ IL-6-ի բարձր պարունակությանը [Costa E. et. al., 2008; Bowden R.G. et al., 2011], հիպերհոմոցիստեինեմիային [Gupta R.D. et al., 2010; Obeid R. et al., 2011]: Բացի վերը նշված գործառնական և նյութափոխանակային ցուցանիշներից, հեմոդիալիզային թերապիայի ելքի վրա ազդող ռիսկի գործոններ են նաև սեռը [Vazquez F. et al., 2004; Carrero J.J. et al., 2011], տարիքը [Verdalles U. et al., 2010; van Walraven C. et al. 2014], հեմոդիալիզային թերապիայի տևողությունը [Seica A. et al., 2009; Bele S. et al., 2012], ռասայական և էթնիկ պատկանելիությունը [Nicholas S.B. et al., 2013],մշակույթային և աշխարհագրական առանձնահատկությունները [Zoccali C. et al., 2010; Yan G. et al., 2013], փսիխոսոցիալական, սոցիալ-դեմոգրաֆիկ և տնտեսական գործոնները [Perales-Montilla C.M. et al., 2012], կրթական ցենզը [Choi A.I. et al., 2011]: ԵՔՀ 5-րդ փուլում (ԵՔՀ-5Փ) գտնվող և հեմոդիալիզային թերապիա ստացող հիվանդների մոտ բազմաթիվ ռիսկի գործոնների և դրանց համակցումների պայմաններում յուրահատուկ նշանակություն ունի դեպրեսիայի առկայությունը [Chen C.K. et al., 2010]: Այսպես, օրինակ, նկարագրվել են դեպրեսիայի և հիվանդների ապրելիության միջև [Kellerman Q.D. et al., 2010; Araujo S.M. et al., 2012], ինչպես նաև ԿՈ միջև փոխկապակցությունների առկայության մասին վկայող տվյալներ [Santos P.R., 2011]: Առկա են նաև հեմոդիալիզային հիվանդների մոտ դեպրեսիայի զարգացման ռասայական, կրոնական և սոցիալ-տնտեսական առանձնահատկությունների մասին վկայող հաղորդագրություններ [Weisbord S.D. et al., 2007; Lucchetti G. et al., 2012]: Հեմոդիալիզային թերապիայի ընթացքում զարգացող հոգեհուզական շեղումներից յուրահատուկ ուշադրության է արժանի տագնապի բարձր մակարդակի ձևավորումը, որը ոչ միայն կոռելյացվում է դեպրեսիայի ցուցանիշի հետ, այլև հաճախ նախորդում է դրա զարգացմանը [Hettema J.M. et al., 2010; Bayat A. et al., 2012]: Վերոնշյալ տվյալները հանդիսացան ներկա հետազոտության իրականացման նախադրյալ: Одним из приоритетных направлений изучения гемодиализной терапии больных с 5 стадией хронической болезни почек (5СХБП), [End-stage kidney disease (ESKD)] является выявление предикторов и факторов риска ее течения, госпитализации и выживаемости. Целью работы явилось изучение уровня и инфраструктуры КЖ, факторов риска, выживаемости и их взаимосвязей при гемодиализной терапии больных с 5СХБП. В исследование было включено 93 пациента с 5СХБП (по ICD-10 Version 2010 N18.5. Chronic kidney disease, stage 5.), в возрасте от 26 до 70 лет (средний возраст 52.42±10.95 лет; M±SD), мужчин – 59 (63.4%), женщин – 34 (36.6%). В соответствии с основной патологией, явившейся причиной развития 5СХБП, больные были распределены по следующим группам: I- хронический гломерулонефрит; II- хронический пиелонефрит; III- периодическая болезнь; IV- сахарный диабет типа 2. Больные получали гемодиализную терапию в дозах, адекватных пересмотренным в 2006 г. рекомендациям NKF-KDOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) spKT/V>1.2. Процедуры гемодиализа проводились с помощью аппаратов фирмы BBraun “DIALOG+”. Диализная доза при каждой процедуре подвергалась контролю с помощью системы “Adimea”. Общий анализ крови проводился с помощью анализатора SYSMEX KX-21N. Биохимические показатели крови определялись с помощью системы VITROS-250 “Johnson & Johnson”. Количественная оценка уровня и инфраструктуры КЖ проведена с помощью опросника Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36, v.2), и разработанного для больных нефрологического профиля, опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™ v.1.3). Депрессию выявляли с помощью опросника Beck Depression Inventory, уровень реактивной и личностной тревоги определяли с помощью опросника Spielberger State-Trait Anxiety Inventory. Включение пациентов в исследование было осуществлено с их информированного согласия. Методами статистического анализа являлись: описательная статистика, частотное распределение по Колмогорову-Смирнову, корреляционный (модели Spearman и Pearson) и факторный анализ, линейная и множественная регрессии. Внутреннюю согласованность (надежность) адаптированных опросников KDQOL-SF™ и HRQOL SF-36 определяли путем определения показателя α-Cronbach. анализ выживаемости проводили с помощью регрессионной модели пропорционального риска Кокса (Cox proportional hazards regression model, log-rank test), c построением графиков Каплан-Мейера. Оценку значимости факторов риска определяли путем расчета показателей относительного риска Odds ratio (OR) и Relative risk (RR). One of the priorities of the study of hemodialysis patients with end-stage chronic kidney disease (ESCKD, or end-stage renal disease (ESRD)) is to identify risk factors and predictors of its course, hospitalization and survival. The aim of the investigation was to study the level and infrastructure of the quality of life, risk factors, survival and their mutual relations among hemodialysis patients with ESCKD. The study included 93 patients, aged 26 to 70 years (mean age 52.42 10.9 years; M SD ), men - 59 (63.4%), women - 34 (36.6%) with ESCKD (according to ICD-10 Version 2010 N18.5. Chronic kidney disease, stage 5). In accordance with the basic pathology, which was the reason for the development of ESCKD, the patients were divided into the following groups: I- chronic glomerulonephritis; II- chronic pyelonephritis; III- familial mediterranian fever; IV- diabetes mellitus type 2. The hemodialysis therapy of the patients was carried out in doses adequate to the revised 2006 guidelines NKF-KDOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) spKT/V> 1.2. Hemodialysis procedures were carried out using the machines of the company BBraun "DIALOG +". Dialysis dose in each procedure was monitored by the system of "Adimea". Complete blood count was performed using the analyzer SYSMEX KX-21N. Biochemical blood parameters were determined with the analyzer VITROS-250 by "Johnson & Johnson". Quantitative assessment of the level of infrastructure and quality of life was conducted using a questionnaire Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36, v.2), and Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF ™ v.1.3 ), which is designed especially for nephrology profile patients. Depression was detected using a questionnaire Beck Depression Inventory (BDI), the level of reactive and personal anxiety was measured using a questionnaire of Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI). The patients were included in the study according to their consent being informed about it beforehand. Methods of statistical analysis were: descriptive statistics, frequency distribution of the Kolmogorov-Smirnov test, correlation (Spearman and Pearson models) and factor analysis, linear and multiple regressions. Internal consistency (reliability) of adapted questionnaires KDQOL-SF ™ and HRQOL SF-36 was measured by determining the α-Cronbach. Survival analysis was performed using a Cox proportional hazards regression model (Cox proportional hazards regression model, log-rank test), with construction of Kaplan-Meier’s graphs. Assessment of the significance of risk factors have been measured by calculating parameters of relative risk - Odds ratio (OR) and Relative risk (RR).

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Качество жизни и факторы риска гемодиализной терапии больных с хронической болезнью почек. The quality of life and the risk factors of hemodiaysis therapy of patients with chronic kidney disease.
      Uncontrolled Keywords: Барсегян Ваагн Рафикович, Barseghyan Vahagn Rafik
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 01 Sep 2016 10:30
      Last Modified: 01 Sep 2016 10:30
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/3330

      Actions (login required)

      View Item