Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Համակարգչային շերտագրման չափորոշիչների համալիր գնահատումը բիլիոպանկրեատոդուոդենալ գոտու նորագոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման օպտիմալացման համար

Վարդևանյան, Հովհաննես Պողոսի (2016) Համակարգչային շերտագրման չափորոշիչների համալիր գնահատումը բիլիոպանկրեատոդուոդենալ գոտու նորագոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման օպտիմալացման համար. PhD thesis, Երևանի Մխիթար Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img] PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (715Kb)
    [img] PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (3018Kb)

      Abstract

      Новообразование органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) – собира¬тельный термин, объединяющий злокачественные опухоли из эпителия головки поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишки (ДПК), в частности, ампулы большого дуо-денального соска (БДС) и внепечёночных жёлчных путей, в большей степени терми-нального отдела общего желчного протока [Чиссов В.И., 2007; Yang S.J., 2013]. Топографи¬ческая близость и взаимосвязь анатомических образований предопре¬деляет сходство клинической картины развивающихся в этой области злокачественных новообразований, истинное происхождение которых нередко трудно установить на момент диагностики. Тем не менее, эти опухоли необходимо строго различать по происхождению, так как их резек¬табельность и прогноз различны. Многообразие патологических состояний, локали¬зо¬ванных в БПДЗ, трудности их диагностики и лечения могут приводить к серьезным ошибкам и осложнениям, кардинально влияющим на судьбу больного [Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2009]. Во всём мире регистрируют неуклонный рост заболеваемости раком органов БПДЗ и смертности от него [Чиссов В.И., 2007; Савельева Т.В., 2009]. Доля этой фор-мы рака среди злокачественных новообразований орга¬нов пищеварения составляет 10,3%, что соответст¬вует четвертому ранговому месту. По данным Грачевой Н.А. (2006) смертность от рака БПДЗ за последние тридцать лет увеличилась в 10-12 раз [Грачева Н.А., 2006]. Среди органов БПДЗ опухолью наиболее часто поражается ПЖ - 63-86%. Причем более 60% новообразований приходится на головку ПЖ [Нарантуя Т.И. др., 2009; Wang X.D. et al., 2016; Lovecek M. et al., 2016]. В западных странах среди причин смертности от онко¬ло¬гических заболеваний рак ПЖ занимает 4-ое место [Ouaissi M. et al., 2012]. Второй по частоте опухолью БПДЗ (8-26%) является рак БДС, который составляет 1,6-2,0% всех злокачественных новообразований. Рак общего желчного протока составляет 1-3% всех злокачественных опухолей и 3-18% новообразований органов БПДЗ [Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2000]. Неудовлетворительные результаты лечения больных со злокачественными опухолями органов БПДЗ в основном объясняются их поздней диагностикой [Furukawa H., 2002; Buchs N.C. et al., 2010], связанной с длительным скрытым тече¬нием, поздним проявлением и сходством с клинической картиной воспалительных заболеваний данных органов, а также низкой иформативностью общепринятых методов исследования на ранних стадиях опухолевого процесса [Тарасов В.А. и др., 2004; Moniaux N. et al., 2008]. Так, по данным литературы, рак ПЖ чаще всего выявляется на терминальной стадии заболевания, при этом в момент диагностики заболевания, резектабельность опухоли не превышает 10-15% [Кубышкин В.А. и др., 2000], с летальным исходом пациентов в течение 12 месяцев после установления диагноза [Cooperman A.M. et al., 2001]. Բիլիոպանկրեատոդուոդենալ գոտին (ԲՊԴԳ) հավաքական տերմին է, որ իր մեջ ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկը, մեծ դուոդենալ պտկիկը և ընդհանուր լեղածորանի հեռադիր հատվածը։ ԲՊԴԳ օրգանների նորագոյացությունները հանդիպում են բավականին հաճախ, ունեն ագրեսիվ ընթացք և հիմնականում պահանջում են բուժման վիրահատական մոտեցում։ Առավել հաճախ հանդիպում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխիկի քաղցկեղը, այնուհետև մեծ դուոդենալ պտկիկի և ընդհանուր լեղածորանի հեռադիր հատվածի քաղցկեղը։ Վերջին 30 տարիների ընթացքում նկատվում է ԲՊԴԳ ուռուցքային ախտահարումների քանակական աճ, առավել քան 10-12 անգամ: ԲՊԴԳ նորագոյացությունների վաղ հայտնաբերումը հանդիսանում է ճառագայթային ախտորոշման առավել դժվար և արդի խնդիրներից մեկը։ Երկարատև համր կլինիկական ընթացքը, ոչ հստակ ախտանշանները և ընդունված առաջնային ախտորոշման մեթոդների (ՈՒՁՀ, Ռ-գրաֆիա) ցածր ինֆորմատիվությունը հանդիսանում են այս գոտու նորագոյացությունների ուշ ախտորոշման հիմնական պատճառները։ Մասնագիտական գրականության ուսումնասիրությունը վկայում է այն, որ հիվանդների բուժման ռազմավարության ընտրության հարցում ախտորոշման առանցքային մեթոդը համակարգչային շերտագրումն (ՀՇ) է, որը հնարավորություն է տալիս հստակ տվյալներ ստանալ նորագոյացության տեղակայության, հարակից արյունատար անոթների հետ ունեցած հարաբերակցության և հավանական մետաստատիկ ախտահարման մասին։ ՀՇ տվյալների վերլուծումը և իրենց համեմատումը վերջնական հյուսվածքաբանական արդյունքների հետ փաստում է այն, որ նախավիրահատական ՀՇ արդյունք¬ները հիվանդների մեծ մասի մոտ չեն համապատասխանում իրար։ Հետևյալը վկայում է, որ ԲՊԴԳ նորա-գոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման համար այժմ կիրառվող ՀՇ չափորոշիչների վերանայման և նորերի մշակման անհրաժեշտություն կա։ Այդ պատճառով, մեր գիտական աշխատանքի նպատակն է հանդիսացել կատարել ԲՊԴԳ նորա¬գոյա¬ցությունների ՀՇ տվյալների համակարգում, տարբերակիչ ախտորոշման օպտիմալացման նպատակով: The biliopancreatoduodenal zone (BPDZ) is a grouped term, which includes the pancreatic head, the major duodenal papilla, and the distal part of the common bile duct. BPDZ tumors are identified relatively common, have an aggressive behavior, and surgical resection is often needed. Most frequently pancreatic head cancer occurs, then the cancer of the major duodenal papilla, and lastly – the distal part of the common bile duct. Over the past 30 years, BPDZ tumors have grown 10-12 times more in their amount. Early detection of BPDZ tumors, is considered to be one of the most challenging problems of the contemporary radiological imaging. Prolonged silent clinical behavior, indistinct clinical signs, deep similarity with inflammatory diseases and low informatively of the commonly used first-line diagnostic methods (ultrasound, X-ray) are the main factors of late diagnostics of BPDZ tumors. The study of professional literature shows that the controlling method of deciding treatment strategy is computed tomography (CT), which gives information about the tumor localization, the relation to nearby great vessels and the possible presence of metastatic lesions. The analysis of CT archives and correlation to final histological results indicate, that in most cases presurgical CT data did not match with the final diagnosis. The following shows that currently used CT diagnostic criteria should be systematized and new ones should be proposed, for differential diagnosis of BPDZ tumors. Correct evaluation of the pathological process, directly impacts the determination of the treatment strategy, consequently the forthcoming results. For that reason, the goal of our scientific paper is the systematization of CT criteria of BPDZ tumors, aimed for optimizing the differential diagnosis. New criteria for CT evaluation were created. A new scheme of CT examination with sequential performance of simultaneous intravenous and per oral contrast administration was implied, allowing to identify BPDZ tumors, and to differentiate one from another. New methodology of vascular involvement during BPDZ oncological processes is suggested, by using CT with I/V contrast enhancement.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Համակարգչային շերտագրման չափորոշիչների համալիր գնահատումը բիլիոպանկրեատոդուոդենալ գոտու նորագոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման օպտիմալացման համար: Complex evaluation of computed-tomographic criteria aimed at differential diagnosis optimization of biliopancreatoduodenal zone tumors.
      Uncontrolled Keywords: Վարդևանյան Հովհաննես Պողոսի, Vardevanyan Hovhannes
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 08 Nov 2016 17:13
      Last Modified: 09 Nov 2016 14:47
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/3746

      Actions (login required)

      View Item