Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Վիրաբուժական բուժման տակտիկան սուր օբտուրացիոն անանցանելիության դեպքում ուղիղ աղու քաղցկեղով հիվանդների մոտ

Սարգսյան, Ռոման Սամվելի (2016) Վիրաբուժական բուժման տակտիկան սուր օբտուրացիոն անանցանելիության դեպքում ուղիղ աղու քաղցկեղով հիվանդների մոտ. PhD thesis, Երևանի Մխիթար Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (603Kb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (2724Kb) | Preview

      Abstract

      Хирургическое лечение рака прямой кишки (РПК) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной колопроктологии, так как частота развития данного заболевания постоянно растет, составляя в Европейских странах 15-25 случаев на 100 000 населения [Herold A. et al, 2008; Glimelius B. et al, 2013; Monson J. et al, 2013]. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) является наи¬бо¬лее частым и тяжелым осложнением рака прямой кишки. Частота еe по данным разных авторов колеблется от 5 % до 29 % [Sule A.Z., 2011; Beck D.E. et al, 2011; Monson J. et al, 2013; Lohsiriwat V., 2014], что во многом объясняется различными подходами к оценке степени выраженности кишечной непроходимости [Оюн Д.Д., 2004]. Если при раке ободочной кишки большинство вопросов по выбору объема опе¬рации нашли свое решение, то при раке прямой кишки, осложненном острой обтура¬ционной кишечной непроходимостью, хирургическая тактика продолжает оставаться предметом дискуссии. Так, одни авторы рекомендуют многоэтапные вмешательства с предварительным формированием различных вариантов разгрузочных стом с последующими радикальными операциями [Holzer B. et al, 2001, De Salvo D.L. et al, 2004; Maeda H. et al, 2014]. Другие же авторы настаивают на выполнении радикальных операций с наложением одноствольной колостомы (операция Гартмана), считая это «золотым стандартом» при ОТКН на почве рака прямой кишки [Meyer F. et al, 2004; Семионкин Е.И., 2004; Попов Д.Е., 2009; Trompetas V., 2008; Krstic et al, 2014]. Некоторые исследователи считают возможным расширять показания к наложению первичных межкишечных анастомозов после радикальных операций по поводу ОТКН при раке прямой кишки [Jiménez F. et al, 2012; Busić Z. et al, 2014; Papadimitriou G. et al, 2015]. Это стремление объясняют желанием ускорить процесс хирургической реабилитации больных, который после радикальных операций с наложением одноствольной колостомы может затягиваться на довольно длительные сроки [Barbieux J. et al, 2016]. А в 40-70% случаев восстановительные операции после резекции прямой кишки по Гартману не производятся вообще [Oomen J. et al, 2005; Leong Q. et al, 2008; Riansuwan W., 2009; Van der Wall B. et al, 2010; Barbieux J. et al, 2016]. Ատենախոսական աշխատանքը նվիրված է սուր օբտուրացիոն հաստաղիքային անանցանելիությամբ բարդացած ուղիղ աղու քաղցկեղով հիվանդների վիրահատական բուժման տակտիկայի ընտրությանը: Վերլուծելով գրականությունը ակնհայտ է միասնական և ռացիոնալ վիրաբուժական տակտիկայի բացակայությունը այս պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ: Հետազոտության նպատակն է սուր օբտուրացիոն հաստաղիքային անանցա-նելիությամբ բարդացած ուղիղ աղու քաղցկեղով հիվանդների վիրահատական բուժման արդյունքների բարելավումը: Գիտական աշխատանքը հիմնված է 2004-2014թթ «Սուրբ Գրիգոր Լուսավորիչ» ԲԿ-ի կոլոպրոկտոլոգիայի բաժանմունքում վիրահատված սուր օբտուրացիոն անանցանելիությամբ բարդացած ուղիղ աղու քաղցկեղով 141 հիվանդների ռետրոսպեկտիվ ուսումնասիրության արդյունքների վրա: Հիվանդները բաժանվել են 2 խմբի: Ստուգիչ խմբում ընդգրկվել է 68 (48,2%) հիվանդ, որոնց մոտ կատարվել է ուղիղ աղու մասնահատում ըստ Հարտմանի: Հիմնական խմբի 73 (51,8%) հիվանդների մոտ կատարվել է ուղիղ աղու առաջային մասնահատում բեռնաթափող գալարաձև իլեոստոմայի ձևավորումով և հաստ աղու ներվիրահատական դեկոմպրեսիայի մեթոդով: Հետազոտման խմբերում ընդգրկման չափորոշիչներն են եղել՝ սուր աղիքային անանցանելիությունը, օբտուրացնող ուռուցքի հետանցքից 7սմ և բարձր տեղա¬կայումը, հեռակա մետաստազների բացակայությունը և ռադիկալ վիրահատություն կատարելու հակացուցումների բացակայությունը: Հիվանդների ծանրության աստիճանը գնահատվել է M-SAPS մոդիֆիկացված սանդղակով: The main topic of the thesis is a choice of surgical tactics in patients with acute colonic obstruction caused by rectal cancer. The review of literature concerning surgical approaches for the treatment of rectal cancer complicated by acute colonic obstruction is still an object of debate among different authors. The presented research is based on results of surgical treatment of 141 patients with rectal cancer complicated by acute colonic obstruction who were operated on at the coloproctology department of the Surb Grigor Lusavorich Medical Center during the period of 2004-2014. The patients were separated in to two groups. The study group includes 73 patients who underwent emergent anterior and low anterior resection of rectum with loop ileostomy and intraoperative decompression of colon, and this group was compared to a control group of 68 patients with the same diagnosis who underwent Hartmann’s procedure. Inclusion criteria were: acute colonic obstruction, obstructing cancer localization 7cm and above from the anal verge, absence of distant metastasis, absence of contraindications for radical operations at the first stage. M-SAPS (Modified Simplified Acute Physiology Score) was used to compare the baseline characteristics of patients in control and study groups. Operations in study group were performed by the following principles. Before the formation of primary anastomosis, we have used the technique of intra-operative decompression of the colon. For the creation of colorectal anastomosis circular suture (compression) staplers were used. In all cases loop ileostomy was used for decompression of anastomosis. The postoperative mortality rate after anterior resection in study group was 2,7% and in control group (after Hartmann’s procedure) made 2,9%. Abdominal complications in study and control groups were 13,7% and 11,7%.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Վիրաբուժական բուժման տակտիկան սուր օբտուրացիոն անանցանելիության դեպքում ուղիղ աղու քաղցկեղով հիվանդների մոտ: Surgical management of acute colonic obstruction in patients with rectal cancer.
      Uncontrolled Keywords: Սարգսյան Ռոման Սամվելի, Sargsyan R.S.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 31 Mar 2017 13:48
      Last Modified: 03 Apr 2017 11:11
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/4444

      Actions (login required)

      View Item