Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Ճառագայթային մեթոդների համեմատական ինֆորմատիվությունը լյարդի առավել տարածված օջախային գոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման գործընթացում և նրանց պատկերավորման առանձնահատկությունները լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի ֆոնի վրա

Մինասյան, Ինգա Սերգեյի (2016) Ճառագայթային մեթոդների համեմատական ինֆորմատիվությունը լյարդի առավել տարածված օջախային գոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման գործընթացում և նրանց պատկերավորման առանձնահատկությունները լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի ֆոնի վրա. PhD thesis, Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (6Mb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (1413Kb) | Preview

      Abstract

      Своевременная и уточненная диагностика очагового поражения печени до сих пор остается сложной задачей. Особое значение это имеет у онкологических больных, у которых возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств может напрямую зависеть от распространенности опухолевого процесса, в частности, от наличия или отсутствия метастазов в печени [Tateyama A. et al., 2012]. Развитие методики сегментарной резекции печени повышает требования к максимально раннему выявлению патологических очагов в печени, так как это в значительной степени определяет своевременность и успех лечения [Зубарев А.В., 1995]. Согласно литературным данным, у трети всех онкологических больных выявляют метастатическое поражение печени, а при раке толстой кишки и желудка метастазы в печени отмечают практически у 50% соответствующих пациентов [Медведева Б.М., 2015]. Вследствие ряда особенностей анатомического строения и функциональной роли, печень является тем органом, в котором 90% злокачественных опухолей являются метастатическими [Яценко Т. Г., 2005; Gore R.M. et al., 2012]. Гемангиомы являются второй по частоте опухолью печени, уступая только метастазам [Альперович Б.И. и др., 1998; Ибрагимов В.Р., H.A. Самойленко, 2000]. Кисты – следующие по частоте доброкачественные образования печени после кавернозных гемангиом [Акчурина Э.Д. и др., 2011]. Очаговые доброкачественные поражения печени, могут нести скрытую угрозу, имитируя или, напротив, маскируя злокачественный процесс [Прокоп М., Галански М., 2007]. При этом бессимптомное развитие ряда заболеваний, сложность диагностического поиска и неоднозначность его результатов, а также недостаточность существующих дифференциально-диагностических критериев затрудняют решение проблемы диагностики и лечения обсуждаемых нозологических форм. Целесообразность, объем и эффективность лечебных мероприятий зависят прежде всего от характера имеющихся изменений и стадии развития процесса. Нередко стадия заболевания является противопоказанием к радикальной терапии. В других же случаях своевременное и адекватное вмешательство позволяет полностью излечить пациента. Неоценимую помощь в ответе на данные вопросы оказывает применение лучевых методов исследования [Парфенова А. А., 2009; Пучков К., 2016; Kim J.Y. et al., 2014; Dhamija E., Paul S.B., 2014; Strauss E. et al., 2015]. В связи с развитием новых методов диагностики возможности дифференциации патологических процессов в печени постоянно повышаются. В практической работе огромное значение имеет не только правильная и своевременная диагностика заболевания, но и ее экономическая доступность для пациента. Практически все существующие методы визуализации — ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяют выявить очаговые образования в паренхиме печени, но уточнение диагноза является прерогативой того или иногоиз них в каждом конкретном случае [Бондаревский И.Я., 2009; Пучков К., 2016; Zviniene K. et al., 2009; Tamada T. et al., 2011; Duan J. et al., 2013]. Выбор метода визуализации зависит от многих факторов — анамнеза, конституциональных особенностей пациента, результатов предыдущих исследований. Ներկայումս դիտվում է լյարդի օջախային ախտահարումներով հիվանդների քանակի հավաստի աճ, առավելապես ուռուցքային գոյացություններ ունեցող հիվանդների հաշվին: Լյարդի օջախային ախտահարման ժամանակին կատարված և հստակեցված ախտորոշումը մինչ օրս մնում է բարդ խնդիր: Հեմանգիոմաները համդիսանում են լյարդի երկրորդ ամենահաճախ հանդիպող ուռուցքներից'զիջելով միայն մետաստատիկ փոփոխություններին: Կիստաները կավերնոզ հեմանգիոմաներից հետո, ըստ հաճախականության հանդիսանում են լյարդի հաջորդ բարորակ գոյացությունները: Լյարդի օջախային ախտահարումների տարբերակիչ ախտորոշումն առավել բարդ է լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի զագացման ժամանակ: Գրականության տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ առկա է լյարդի օջախային փոփոխությունների տարբերակիչ ախտորոշման չափորոշիչների մշակման անհրաժեշտություն: Տվյալ գիտական աշխատանքի նպատակն է եղել ուսումնասիրել ճառագայթային մեթոդների (ՄՌՇ, ՀՇ և ԳՁՀ) համեմատական ինֆորմատիվությունը լյարդի առավել տարածված օջախային գոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման մեջ և նրանց պատկերավորման առանձնահատկությունները լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի ֆոնի վրա: Հետազոտվել է լյարդի օջախային գոյացություններ ունեցող 522 հիվանդ (222 հիվանդ' լյարդի ճարպային դիստրոֆիայով, 300' անփոփոխ լյարդով), որից 227 հիվանդ հեմանգիոմաներով, 153' երկրորդային մետաստազներով և 142 կիստաներով): Հսկիչ խմբի 90 հիվանդները համադրելի էին ըստ տարիքի և սեռի: Համակարգվել և վերլուծության են ենթարկվել ամեն մի մեթոդի համար որոշակի ընդհանուր և յուրահատուկ ախտորոշիչ չափանիշներ: Վերլուծվել են ՄՌՇ, ՀՇ և ԳՁՀ առավելությունները լյարդի տարբեր սեգմենտներում և բլթերում հեմանգիոմաների, մետաստազների և կիստաների արտաբերման հարցում սեգմենտում բոլոր երեք մեթոդները հավաստիորեն առավել հաճախ հայտնաբերում են մետաստազներ անփոփոխ լյարդի և ճարպային դիստրոֆիայի պայմաններում: VII և VIII սեգմենտները հանդիսանում են հեմանգիոմաների “ամենասիրված” վայրը: ՄՌՇ-ը հանդիսանում է առավել ինֆորմատիվ մեթոդ լյարդի աջ բլթում հեմանգիոմաների հայտնաբերման համար: Լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի պարագայում ՄՌՇ-ն ինֆորմատիվությունը մոտավորապես 1,5 անգամ հավաստիորեն ավելի բարձր է, քան ՀՇ-նը և ԳՁՀ : ԳՁՀ-ը լյարդի ձախ բլթի հետազոտման դեպքում հավաստիորեն 2,2 անգամ առավել ինֆորմատիվ է ՀՇ-ից և 2,8 անգամ ' ՄՌՇ-ից, լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի պարագայում: Պոչավոր բլթի դեպքում լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի պարագայում ՀՇ-ը 2 անգամ ավելի ինֆորմատիվ է ԳՁՀ — ից և 3,3 անգամ ' ՄՌՇ-ից (p <0,003). Բոլոր երեք մեթոդների տվյալների համաձայն մետաստազների մեծ մասը հայտնաբերվել է լյարդի աջ բլթում: ՄՌՇ-ը հանդիսանում է ամենաինֆորմատիվ մեթոդը լյարդի աջ բլթում մետաստազների հայտնաբերման համար անփոփոխ լյարդի պարագայում, իսկ ճարպային դիստրոֆիայի դեպքում ԳՁՀ ինֆորմատիվությունը մոտենում է ՄՌՇ-ի ինֆորմատիվությանը: ՀՇ-ն առավել ինֆորմատիվ է աջ բլթում մետաստազների հայտնաբերման համար անփոփոխ լյարդի պարագայում, իսկ ԳՁՀ-ն' լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի դեպքում: Currently, there is a reliable increase of the patients number with the liver focal lesions mainly due to the cancer patients. Timely and refined diagnosis of focal liver lesions is still remaining a complex and largely unsolved problem. Hemangiomas are the second most common tumors of the liver after metastases. Cysts are the following benign lesions of the liver after cavernous hemangiomas (up to 5-7% of the population). Differential diagnosis of liver focal lesions is especially difficult against the liver background changes, i. e, in the presence of fatty liver. Analysis of published data shows that there is a need to develop criteria for the differential diagnosis of hepatic focal lesions. The aim of this work was to study the relative informativeness of radiation techniques (MRI, CT and ultrasound) in the differential diagnosis of the most common focal liver lesions and features of their visualization on the background of its fatty degeneration. The study involved 522 patients with focal liver formations (at 222 - against the background of steatosis, at 300 - unchanged liver): 227 - with hemangiomas, 153 - with metastatic lesions and 142 patients with non-parasitic cysts of the liver). 90 control patients were matched by age and sex. 164 patients underwent MRI, 150 - CT 180 - ultrasound, 28 patients - both 2-3 studies. Some general and specific diagnostic criteria for each technique were systematized and analyzed. The advantages of MRI, CT and ultrasound in the detection of hemangiomas, metastases and cysts in various segments and lobes of the liver have been analyzed. In the I segment, all three imaging method, most reliably detect metastases and on the background of unchanged liver, and against the background of fatty liver. VII and VIII segments are the "favourite" places of hemangiomas in both groups of patients. MRI is the most informative method for detection hemangiomas in the right lobe of the liver (67% - against the background of unchanged liver and 83% against the background of fatty liver). Its informativeness is significantly higher than the CT informativeness 1.5 times and higher than US informativeness 1.6 times (p <0.003). Against the background of steatosis US is fairly more informative than CT 2.2 times and MRI - 2.8 times in the study of the left lobe. CT is the most informative method in the study of the caudate lobe on the background of steatosis: 2 times higher than the US and 3.3 times higher than MRI (p <0.003). The greatest number of metastases according to the used methods have been revealed in the right lobe in two groups of patients (p <0,05). MRI is the most informative method in identifying liver metastases in the right lobe amid the unchanged liver, and the US descriptiveness is equivalent to MRI against the liver steatosis. CT is more informative in detection liver metastases in the right lobe on the background of an unchanged liver, US - on the background of steatosis. The MRI, CT and ultrasound informativeness is almost the same in a study of caudate lobe of the liver on the background of an unchanged liver, and against the backdrop of steatosis the US descriptiveness below. Hemangiomas have been detected in the right lobe more frequently than metastases according to all three methods data, and metastases - in the left, caudate and square lobes. Cysts are better visualized in VI- VIII segments according to MRI data, according to CT data - in the IV and VIII, according to US data- in II, VII and VIII segments. Cysts are better detected in the right lobe of the liver, except the cases of cysts detection on the background of un unchanged liver by US; CT detects cysts in the square lobe of the liver in several times more likely than MRI and ultrasound. MRI better reveals lesions in the caudate lobe against the backdrop of steatosis, CT and ultrasound - on the background of an unchanged liver.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Ճառագայթային մեթոդների համեմատական ինֆորմատիվությունը լյարդի առավել տարածված օջախային գոյացությունների տարբերակիչ ախտորոշման գործընթացում և նրանց պատկերավորման առանձնահատկությունները լյարդի ճարպային դիստրոֆիայի ֆոնի վրա: The comparative informativeness of radiological methods in differential diagnosis of the most common focal liver formations and specific features of their visualization on the background of liver steatosis.
      Uncontrolled Keywords: Մինասյան Ինգա Սերգեյի, Minasyan Inga
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 31 Mar 2017 14:31
      Last Modified: 03 Apr 2017 11:23
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/4446

      Actions (login required)

      View Item