Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Խորը այրվածքային վերքերի բուժման կենսատեխնոլոգիական մոտեցումներ

Մարտիրոսյան, Էդգար Վալերիկի (2016) Խորը այրվածքային վերքերի բուժման կենսատեխնոլոգիական մոտեցումներ. PhD thesis, Մ. Հերացու անվան Երևանի պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (620Kb) | Preview
    [img] PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (4Mb)

      Abstract

      Այրվածքային ախտահարումների արդյունա¬վետ բուժումը հանդիսանում է առողջապահական և սոցիալ-տնտեսական կարևոր հիմնախնդիր: Համաձայն ԱՀԿ տվյալների, տնտեսապես զարգացող երկրներում այրվածքային ախտահարումները զբաղեցնում են 3-րդ տեղը ընդհանուր տրավմատիզմի կազմում, ինչը պայմանավորված է արդյունաբերական ծավալների աճով, կենցաղում էլեկտրական և ջերմային էներգիայի լայնորեն կիրառմամբ։ Վերջին շրջանում հաճա¬խակի բնույթ կրող աղետների, ահաբեկչական ակտերի, տեղային հակամարտությունների ժամանակ այրվածքային ախտահարումները հաճախ զանգվածային բնույթ են կրում։ Ժամանակակից զինված ընդհարումներում գերակշռում են ականապայթունային զինատեսակները, ինչով և պայմանավորված է սանիտարական կորուստների կազմում այրվածքային ախտահարումների հաճախացումը: Այրվածքային ախտահարումների նշանակալի մասնաբաժինը (40-50%) սովորաբար կազմում են խորը այրվածքները [Arifi H․ et․al 2004; Зиновьев E.В․ 2008; Алексеев A.A․и соавт 2009]: Նոր սերնդի վիրակապական միջոցների, հակասեպտիկների և հակաբիո¬տիկների կիրառման շնորհիվ մակերեսային այրվածքային վերքերը կարճ ժամկետում հաջողությամբ բուժվում են կոնսերվատիվ եղանակներով [Koller J. 2004; Kumar R.J. et al. 2004; Sargent R.L. 2006; Enoch S. et al, 2009; Wasiak J. et al 2013; Аганина Е.Н. и соавт 2012]։ Խորը այրվածքային վերքերի բուժման արդյունքները դեռևս քիչ գոհացնող են՝ հաշման-դամությունը կազմում է 5-15%, կոնտրակտուրաները՝ 28-45%, գերաճային սպիները և կելոիդները՝ 40-80%, վերքային վարակի զարգացումը և մաշկալաթի օտարում¬ները՝ 15-30%, հիվանդների 40%-ը կարիք ունի լրացուցիչ վերականգնողական բուժման [Deitch E.A. et al 1983; Вихриев Б.С. 1986; Парамонов Б.А. 2000; Малютина Н.Б. 2002; Худяков В.В. 2003; Esselman P.C. et al. 2006; Garcia-Rocka R. et al 2007; Gangemy E.N. et al. 2008; Gauglitz G.G. et all 2011; А.Ю. Унижаева и соавт 2013]: Խորը այրվածքային վերքի արդյունավետ բուժման հիմնական նախադրյալներից է՝ մեռուկային հյուսվածքների վաղաժամկետ հեռացումը, այն թույլ է տալիս կանխարգելել վերքային վարակի զարգացումը, ստանալ գոհացնող կոսմետիկ արդյունքներ և կրճատել հիվանդների ստացիոնար բուժման ժամկետները [Вихриев Б.С. и соавт. 1986; Алексеев А.А. 2000; Barret J.P. et al. 2003; Ong Y.S. et al 2006; Евтеев А.А. и соавт 2006]: Մեռուկային հյուսվածքների հեռացման նպատակով, առավել հաճախ կիրառվում է վիրահատական միջամտություն, որը սակայն ուղեկցվում է առողջ հյուսվածքների անխուսափելի վնասումով, ցավով և արյան զգալի կորստով [Henley M.et al. 1993; Крылов К.М. 2000; Кудзоев O.A. 2000; Khadjibayev A.M. et al 2008; Macri K.L. et al 2013]: Лечение ожогов является важной социально-экономической проблемой в здравохранении. Несчастные случаи в быту и промышленности, террористические акты все чаще вызывают ожоговые поражения. Местное лечение ожоговой раны является важной частью лечения ожоговых поражений. Согласно литературным данным, поверхностные ожоговые раны хорошо лечатся современными перевязочными средствами, но результаты лечения глубоких ожоговых ран не столь удовлетворительны. Наиболее частыми осложнениями после глубоких ожоговых поражений являются раневая инфекция, образование келоидных рубцов, контрактур и не заживающих хронических ран. В настоящее время на первом этапе основным методом лечения глубоких ожоговых ран является хирургическое удаление ожогового струпа, однако, хорошо известно, что хирургический метод удаления некротических тканей имеет свои недостатки. Во время хирургической обработки ожоговых ран всегда наблюдаются значительная потеря крови, повреждение глубоко лежащих тканей и значительные боли. Применение ферментативных перевязочных средств является более избирательным и безопасным, однако, менее эффективным и дорогостоящим методом. Поиск новых более эффективных и недорогостоящих методов очищения глубоких ожоговых ран от некротических тканей представ¬ляет собой большой научный и практический интерес. В представленной работе были изучены вопросы лечения глубоких ожоговых ран с применением биохирургического метода. Клиническая часть работы выполнена на основании анализа результатов лечения 100 пациентов с локальными глубокими ожогами, проходивших лечение в Научном Центре Радиацион¬ной Медицины и Ожогов РА за перюд с 2013 по 2014г. Ожоговые поражения больных имели различную этиологию, возраст исследованных больных был в пределах от 18 до 75 лет. По результатам клинических наблюдении, цифровой планиметрии и pH метрии раневой поверхностей а также бактериологических исследовании было доказано, что применение биохирургического метода обеспечивает сравнительно более быстрое, избирательное очищение ожоговой раны и значительно снижает степень бактериального загрязнения раны, чем традиционные методы некрэктомии и перевязки. Выявлено также, что непосредственное антибактериальное воздействие личинок слабо выражено, оно носит избирательный характер и проявляется только в отношении некоторых видов возбудителей (Staphiloccocus, Streptococcus и др.). В ожоговых ранах, имеющих сравнительно большую площадь, применение биохирургического метода по сравнению со стандартным методом лечения оказалось более эффективным для получения качественного раневого ложа с целью выполнения последущей аутодермопластики. Treatment of burn casualties continues to be important social and health care problem. Industrial and household accidents and terroristic attacks more often cause burn casualties. Local treatment of the burn wound is important part of burn lesion treatment. Literature review shows that superficial burn wounds are well treated with different modern wound care dressings, but the results of deep burn wound treatment are not so satisfying. Most often complications after deep burn lesions are still remaining wound infection, formation of keloid scarring, contractures and non healing chronic wounds. Now the leading treatment method for deep burn wounds is surgical excision of burn eschar, but it is well known that surgical method of wound debridement has its disadvantages. Significant blood loss, damage of underlying tissue and pain are always persisting during surgical debridement of burn wounds. Enzymatic debridement is more selective and safe, but less effective and expensive method. The research for new method of burn wound debridement is of scientific and practical interest. The treatment results of local deep burn wounds, using maggot debridement therapy were studied In the presented work. The clinical part of the work was carried out on the basis of the 100 patients treatment results analysis, who were geting treatment with local deep burn lessions in the Research Center for Radiation Medicine and Burns RA from 2013 to 2014. Burn lesions of the patients have varying etiology, the age of investigated patients was in the range of 18 to 75 years. According to the results of clinical observation, digital planimetry and pH metry of wound surfaces and bacteriological examination, it were proved that the use of maggot therapy provides a relatively more rapid and selective debridement of burn wounds, significantly reduces the bacterial contamination of the wound, compared with the traditional methods of debridement and wound dressing. It was also revealed that the direct antibacterial action of the larvae are mild, and selectively appears only against certain types of pathogens (Staphylococcus, Streptococcus and others.). Besides debridement it was observed that maggot therapy promotes abundant growth of granulation tissue in deep burn wounds. During the treatment of burn wounds with relatively large surface, the preparation of suitable wound bed for skin grafting was more rapid in maggot therapy treated group.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Биотехнологические подходы при лечении глубоких ожоговых ран. Biosurgical approach during treatment of deep burn wounds.
      Uncontrolled Keywords: Мартиросян Э.В., Martirosyan E.V.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 05 Apr 2017 14:56
      Last Modified: 06 Apr 2017 16:18
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/4466

      Actions (login required)

      View Item