Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Կրկնակի ռինոպլաստիկա դեմքի էսթետիկ վիրաբուժությունում

Հայրապետյան, Արա Դերենիկի (2017) Կրկնակի ռինոպլաստիկա դեմքի էսթետիկ վիրաբուժությունում. Doctor of Sciences thesis, Մ. Հերացու անվան Երևանի պետական բժշկական համալսարան.

[img]
Preview
PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (1649Kb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (14Mb) | Preview

      Abstract

      По данным ISAPS 2015 года, eжегодно в мире проводится более 20 миллионов косметических хирургических и не хирургических манипуляций. Среди них производится около 1 миллиона ринопластик с тенденцией увеличения их количества. Это составляет около 8.8% среди других косметических манипуляций. Таким образом, ринопластика занимает 5 место среди выполняемых косметических операций в мире. Ринопластика является не только наукой, но и искусством. Косметическая хирургия носа является миллиметровой трехмерной хирургией, для выполнения которой необходимы совокупность знаний и понимания архитектуры, скульптуры, живописи, физиологии, анатомии, физики и клинической медицины. Ожидания от результата ринопластики у многих пациентов естественно максимальные и связаны с надеждами на глобальные перемены их самооценки и жизни в лучшую сторону. И на самом деле ринопластика может сотворить чудо. Трудно поверить, что на представленных до- и послеоперационных фотографиях наших пациентов один и тот же человек (фото 1, 2). И понятно, что подобные изменения внешности человека революционизируют его личность во всех ее проявлениях. Ринопластика является не только одной из наиболее сложной и часто выполняемой эстетической операцией, но и самым непрощающим хирургу ошибок вмешательством. Ввиду того, что ринопластика выполняется хирургами разных специальностей (пластические хирурги, оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги), данная операция получила не только широкое распространение, но и приобрела статус операции, результаты которой часто бывают неудовлетворительными и требуют повторных вмешательств и коррекций. К сожалению, помимо «чудесных перевоплощений» встречаются результаты ринопластики с грубыми нарушениями эстетики носа и лица в целом (фото 3 а, б, в, г). В связи с этим у многих пациентов с постринопластическими деформациями носа наб-лю¬даются тяжелые психоэмоциональные травмы, ухудшается их психологическо-психиатрический профиль, включая появление неврозов, нарушений личности, затруднение со-циальной интеграции. Данные осложнения и деформации требуют проведение повторных, более сложных и продолжительных по времени операций, нередко необходимы до-и послеоперационные консультации и лечение у психологов и психотерапевтов. Сведения о частоте повторной ринопластики и о распространённости её в мире очень важны в свете того, что перед проведением первичной ринопластики на стадии консуль-тации пациента эти сведения должны быть представлены пациенту, что может сделать его решение быть прооперированным более объективным. Статистические данные повторных операций по разным источникам колеблются в пределах от 8 до 20%. Причём у разных хирургов статистика повторных операций, также как и степень выраженности постринопластических деформаций разная в зависимости от опыта хирурга (Thomson, 2007 [539]). К примеру, в США в 2009 году, соответственно ста-тис¬тике ASAPS (Американская Ассоциация Эстетической и Пластической Хирургии), бы¬ло проведено 138258 ринопластик, из которых 15-17% пациентам (около 20738 человек) проведена повторная ринопластика. Статистических данных о вторичных ринопластиках в Армении и в России в доступной нам литературе и в интернете не найдено. Mark B. Constantian отмечает, что одной из причин повторных вмешательств (по его данным частота «повторов» составляет 15%) является не только наличие ощутимой послеоперационной деформации носа, но и наличие симптомокомплекса BDD (Body Dysmorphic Disorder – психическое нарушение в виде дисморфофобии тела). Ռինոպլաստիկան ոչ միայն առավել բարդ և հաճախ կատարվող էսթետիկ վիրա-հատություններից մեկն է, այլև վիրաբույժի սխալներ չներող միջամտություն է: Քանի որ ռինոպլաստիկան իրականացվում է տարբեր մասնագիտություններ ունեցող վիրա-բույժների կողմից (պլաստիկ վիրաբույժներ, ԼՕՌ-բժիշկներ, դիմածնոտային վի-րաբույժներ), նշված վիրահատությունն ստացավ ոչ միայն լայն տարածում, այլև ձեռք բերեց վիրահատության կարգավիճակ, որի արդյունքները հաճախ անբավարար են և պահանջում են կրկնակի միջամտություններ և կոռեկցիաներ: Կրկնակի վիրահատությունների վիճակագրական տվյալները` ըստ տարբեր աղբյուրների տատանվում են 8-ից մինչև 20%: Ընդ որում, տարբեր վիրաբույժների մոտ կրկնակի վիրահատությունների վիճակագրությունը, ինչպես նաև հետռինոպլաստիկ դեֆորմացիաների աստիճանի արտահայտվածությունը տարբեր է` վիրաբույժի փորձից կախված: Կրկնակի միջամտությունների պարագայում վիրահատական տեխնիկան եզակի է և չի տեղավորվում ստանդարտ մոտեցումների և մեթոդների շրջանակներում, քանզի, համապատասխանաբար, քթի դեֆորմացիաները ինքնին բացառիկ են: Արդյունքում, չնայած բազում մեթոդների և օգտագործվող նյութերի բազմազանությանը, որոնք կիրառվում են կրկնակի ռինոպլաստիկայի պարագայում, բացակայում էր ընդհանուր և ամբողջական համակարգ` ալգորիթմների տեսքով, որոնք միավորված լինեն արձանագրություններում և կարող են ծառայել որպես գործնական ուղեցույց վիրաբույժներին համար: 220 հիվանդների խմբում, ովքեր ենթարկվեցին կրկնակի ռինոպլաստիկայի, կիրառվել են մոդիֆիկացված վիրաբուժական տեխնիկաներ և մանիպուլյացիաներ` օգտագործելով աճառային, ոսկրային, ֆասցիալ, վերնաճառային, ճարպային աուտոտրանսպլանտատներ: Լավ ֆունկցիոնալ և էսթետիկ արդյունքի հասնելու համար նշված աուտոտրանսպլանտատները կրկնակի ռինոպլաստիկայի ընթացքում համակցվել են` կախված կիրառման անատոմիական տիրույթից: Մեր կողմից առաջարկված վիրաբուժական մանիպու¬լյա¬ցիաների ալգորիթմերն ու այս կամ այն տրանսպլանտատների կիրառման ընտրության ալգորիթմները թույլ են տալիս արդյուավետ շտկել ինչպես հետռինոպլաստիկ էսթետիկ և ֆունկցիոնալ խանգարումները, այնպես էլ կատարել հնարավոր հետվիրահատական բարդությունների կանխարգելում` նվազագույնի հասցնելով հետագա շտկումների անհրաժեշտության հավանականությունը: Նվազագույն ինվազիվության և այս կամ այն տեխնիկայի ընտրության համակարգված մոտեցման սկզբունքը թույլ տվեց ստանալ քթի ֆունկցիայի և էսթետիկայի վիճակագրորեն հավաստի բարելավում 220 հետազոտված հիվանդների մոտ (ըստ NAFEQ և RОЕ սանդղակների հարցման): Մենք առանձրացրեցինք քթի առավել հաճախ հանդիպող հինգ հետռինոպլաստիկ դեֆորմացիաները: Գործնականում տվյալ դեֆորմացիաները հանդիպում են ինչպես առանձին, այնպես էլ հինգ տիպից յուրաքանչյուրի հետ համակցված: Դրա պատ¬ճա¬ռով հնարավոր է ունենալ քթի հետռինոպլաստիկ դեֆորմացիայի կլինիկական պատկերի տարբերակների մեծ քանակ: Rhinoplasty is not only one of more complex and commonly performed aesthetic operations, but also an intervention, which is "unforgiving of surgeon errors". Since rhinoplasty is being performed by surgeons of different specialties (plastic surgeons, ENT-physicians, maxillofacial surgeons) it has not only come into widespread use but also gained the status of a surgery having inadequate results and requiring revision interventions and corrections. According to different sources, reoperation statistic data may vary from 8 to 20%. In fact, both reoperation statistics and severity level of postrhinoplastic deformation can be different depending on the surgeon’s experience. The surgical technique in revision interventions is unique and does not fit the conventional approaches and methods since, respectively, nasal deformation itself is unique. As a result, in spite of the variety of methods applied in revision rhinoplasty, it has been lacking a unified and complete system in the form of algorithms united in protocols which might serve as a practical manual for surgeons. In a group of 220 patients who had undergone revision rhinoplastic surgery, modified surgical techniques and manipulations were applied by using chondrium, bone, fascial, periochondrium and fat autografts. To achieve a good functional and aesthetic result, the aforementioned autografts were combined during revision rhinoplasty dependent upon the anatomical location of application. We are proposing algorithms of surgical manipulations and algorithms for selective use of a particular graft aimed to enhance the efficiency of postrhinoplastic aesthetic and functional disorder corrections as well as prevention of possible postoperative complications thus minimizing the possibility of need for further corrections. The principal of minimal invasiveness and systematic approach to the choice of a particular technology yielded statistically authentic improvement in nasal aesthetics and function among the 220 patients (according to the NAFEQ and ROЕ survey scales). We have identified 5 most common postrhinoplastic nasal deformations being practically encountered both separately and in combination with each of the 5 types of deformations. Therefore, the clinical picture of postrhinoplastic nasal deformations might be subject to a huge number of variations. A correction method and a technique have been proposed for each deformation aligned with a correspondent algorithm charts having the table form.

      Item Type: Thesis (Doctor of Sciences)
      Additional Information: Կրկնակի ռինոպլաստիկա դեմքի էսթետիկ վիրաբուժությունում: The repeated rhinoplasty in the aesthetic facial surgery.
      Uncontrolled Keywords: Հայրապետյան Արա Դերենիկի, Hayrapetyan Ara D.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 29 Jun 2017 14:49
      Last Modified: 03 Jul 2017 09:37
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/5173

      Actions (login required)

      View Item