Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Объективная оценка и обоснование хирургического вмешательства при сочетанной аденотонзиллярной и риногенной респираторной хронической. обструкции у детей

Арабян, Жирайр Мигранович (2017) Объективная оценка и обоснование хирургического вмешательства при сочетанной аденотонзиллярной и риногенной респираторной хронической. обструкции у детей. PhD thesis, Ереванский Государственный медицинский университет имени М. Гераци.

[img] PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (3067Kb)
    [img] PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (1348Kb)

      Abstract

      В настоящее время установлено, что: аденотонзиллярная патология занимает ведущее место среди ЛОР патологии у детей; нельзя отождествлять гипертрофию небных миндалин и хронический тонзиллит как одну и ту же патологию; синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из распространенных состояний среди детей и повсеместно отмечается его рост; гипертрофия носоглоточной и небных миндалин, особенно их сочетание, мышечные гипотонии, ожирение у детей являются факторами риска развития СОАС; для выявления обструктивного апноэ сна клинический осмотр недостаточен, ребенок днем может не предъявлять жалоб, а рентгенологические или эндоскопические методы недостаточны для установления данного синдрома; в настоящее время полисомнографическое исследование является основным методом диагностики СОАС и критерием его хирургического лечения; не выполнены научные работы, которые выявили бы наличие связи между патологическими изменениями в аденотонзиллярной ткани при обструктивном апноэ и показателями полисомнографии, многие ЛОР специалисты, уверенные в отсутствии связи между аденотонзиллярной гипертрофией и СОАС исключают аденотонзиллэктомию как метод лечения СОАС. Целью исследования является объективная оценка и обоснование хирургического вмешательства при сочетанной аденотонзиллярной и риногенной хронической респираторной обструкции у детей. Для достижения этой цели исследования были поставлены следующие задачи: Изучить частоту обращаемости детей с аденотонзиллярной и риногенной респираторной хронической обструкцией среди детского контингента больных медицинского центра “Арабкир”. Изучить клинику и методику диагностики синдрома обструктивного апноэ сна у детей с ЛОР патологией. Выявить наиболее характерные клинические проявления и диагностические симптомы СОАС у детей с аденотонзиллярной и риногенной хронической респираторной обструкцией. Выяснить наиболее характерные изменения показателей полисомнографии при гипертрофии носоглоточной и небных миндалин и при их сочетании у детей с сочетанной аденотонзиллярной и риногенной дыхательной хронической обструкцией. Определить морфофункциональную характеристику изменений носоглоточной и небных миндалин у детей с сочетанной аденотонзиллярной и риногенной дыхательной хро-нической обструкцией. Изучить результаты сопоставления показателей полисомнографии и морфометрии носоглоточной и небных миндалин у детей с аденотонзиллярной и риногенной дыхательной хронической обструкцией с целью обоснования адекватного лечения. Выработать показатели количественной оценки СОАС и оптимизировать показания для хирургического лечения детей с сочетанной аденотонзиллярной и риногенной дыхательной хронической обструкцией. Աշխատանքը նվիրված է համակցված ադենոտոնզիլյար և ռինոգեն շնչական քրոնիկական օբստրուկցիայի օբյեկտիվ գնահատմանը և վիրաբուժական միջամտության հիմնավորմանը երեխաների շրջանում: Աշխատանքում օգտագործվել են 2012-2014 թթ. Արաբկիր բժշկական կենտրոնի ԼՕՌ բաժանմունքում վիրահատված հիվանդների հիվանդության պատմությունների արխիվային տվյալները (4514 հիվանդության պատմություն) և 2012-2015թթ. քնի օբստրուկտիվ ապնոե ախտորոշումով վիրահատված 125 հիվանդի հետազոտության արդյունքները: Բոլոր պացիենտները բաշխված են երեք տարիքային խմբերի (3-6, 7-12 и 13-17 տարեկան): Արաբկիր բժշկական կենտրոնի ԼՕՌ պաթոլոգիայով հիվանդների 36,6% կազմել են քիթըմպանային նշիկի գերաճով երեխաներ, 35,7% դեպ¬քում ախտորոշվել է քիթըմպանային նշիկի գերաճ համակցված քմային նշիկների հիպերտրոֆիայով (քրոնիկական տոնզիլիտ), 24,9%՝ քմային նշիկների հիպերտրոֆիա և ընդամենը 2,8%՝ այլ հիվանդություններ: Տարիքային և սեռական կատեգորիաների հետազոտությունները ըստ x2 թույլ են տվել հաստատել, որ 3-6 տարիքային խումբը հանդիսանում է ռիսկային՝ ադենոտոնզիլյար պաթոլոգիայի զարգացման տեսակետից: Քիթըմպանային և քմային նշիկների հիպերտրոֆիան իրենից ներկայացնում է առանձնահատուկ ուշադրության արժանի վիճակ ԼՕՌ պաթոլոգիայում երեխաների շրջանում, իսկ համակցված ադենոտոնզիլյար հիպերտրոֆիան պահանջում է հավանական քնի օբստրուկտիվ ապնոէի ախտորոշում կամ հեր¬քում և, առկայության դեպքում, դինամիկ հսկողություն կամ վիրահատական բուժում: Վիճակագրական վերլուծությունները կատարվել են Excel 2013 and SPSS 16 ծրագրերի միջոցով (SPSS Inc., Chicago, Ill., USA): Հետազոտվող խմբերում որակական ցուցանիշների հետազոտման արդյունքները ներկայացված են թվերով և տոկոսներով, քանակական ցուցանիշների հետազոտման արդյունքները՝ մեդիանով (միջքվանտիլային միջակայքով) և միջին թվաքանակով (ստանդարտ շեղումով): Նորմալ բաշխված քանակական ցուցանիշների համեմատության համար կիրառվել է Ստյուդենտի t գործակիցը: Որակական ցուցանիշների վերլուծության նպատակով, կախված հետազոտվող խմբերի չափսից, կիրառվել են Պիրսոնի x2 թեստը: Արդյունքների տարբերությունը համարվել է վիճակագրորեն հավաստի P<0.05 դեպքում: Երկու համեմատական խմբերի ուսումնասիրության ժամանակ նորմալ բաշխված ցուցանիշների վերլուծության նպատակով կիրառվել է դիսպերսիոն անալիզը (One-way ANOVA): Արդյունքների տարբերությունը համարվել է վիճակագրորեն հավաստի P<0.05 դեպքում: The work is dedicated to the objective evaluation and justification of surgical intervention in case of combined adenotonsillar and rhinogenic respiratory chronic obstruction among children. In the dissertation the archival data of patient histories (4514 history of the disease) were used, operated in the ENT department of Arabkir medical center from 2012 till 2014, and a study of 125 patients operated with obstructive sleep apnoe diagnosis from 2012 till 2015. All patients are divided into 3 age groups (3-6, 7-12 and 13-17 years old). 36.6% of the patients from the ENT department of Arabkir medical center were children with adenoidvegetations, for 35.7% combinedadenoidvegetations and hypertrophy of palatine tonsils was diagnosed, for 24.9% hypertrophy of palatine tonsils and for only 2.8 % other diseases. The age and sex categories’ researchs based on x2 are allowing to confirm that 3-6 years old group is under the risk for adenotonsillar pathology. Adenoidvegetations and hypertrophy of palatine tonsils deserves special attention among children with ENT problems and combined cases requires further diagnosis of possible оbstructive sleep apnea syndrome (OSAS). In case of approve need dynamic follow up or surgery treatment. Statistic analisis done with Excel2013 and SPSS 16 tools (SPSS Inc., Chicago, Ill., USA). In the reaserched groups qualitative indicators of results are presented with numbers and percentages, quantitative indicators with median and arithmetic mean (standard deviation).

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Համակցված ադենոտոնզիլյար և ռինոգեն շնչական քրոնիկական օբստրուկցիայի օբյեկտիվ գնահատումը և վիրաբուժական միջամտության հիմնավորումը երեխաների շրջանում: Objective evaluation and justification of surgical intervention in case of combined adenotonsillar and rhynogenic respiratory chronic obstruction among children.
      Uncontrolled Keywords: Արաբյան Ժիրայր Միհրանի, Arabyan Zhirayr
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 10 Nov 2017 16:27
      Last Modified: 13 Nov 2017 11:05
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/5937

      Actions (login required)

      View Item