Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Диагностика и эффективное ведение фибромиалгии в практике семейного врача

Карапетян, Александра Арменовна (2017) Диагностика и эффективное ведение фибромиалгии в практике семейного врача. PhD thesis, Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци.

[img] PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (2809Kb)
    [img] PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (916Kb)

      Abstract

      Согласно результатам популяционных исследований, Фибромиалгия (ФМ), основными симптомами которой являются хроническая боль, мышечная боль в симметричных тендерных точках, расстройства сна и депрессия, встречается у 2-4% населения, при этом соотношение числа женщин и мужчин равно 7-10:1. Несмотря на значительный рост заболеваемости, присущий ФМ полиморфизм клинической симптоматики существенно затрудняет дифференциальную диагностику и, особенно, эффективный менеджмент ФМ [Wolfe F. & Häuser W., 2011; Kingsley JD, 2012; Vincent A. et al., 2013]. При рассмотрении известных клинических симптомов становится очевидным, что ФМ - комплексная мультидисциплинарная проблема, более сложная, чем просто мышечная боль. Наличие множества клинических симптомов, не имеющих в своей основе морфологических, биохимических и других нарушений, позволяет говорить о ФМ как о соматоформном нарушении [Winfield J.B., 2001]. Симптомы, имеющие место при соматоформных расстройствах, не являются намеренными, то есть человек не ощущает и не контролирует их возникновение. Кроме того, существуют многочисленные доказательства снижения порога болевой чувствительности у пациентов с ФМ. Одновременно, с использованием различных методов нейросенсорного тестирования выявлено, что механическая аллодиния у пациентов с ФМ не ограничивается тендерными точками и имеет более распространенный характер [Blankfield A., 2012]. В настоящее время возрастает число приверженцев рассмотрения ФМ в качестве функционально-соматической патологии [Goldenberg D.L. et al., 2011; Joustra M.L. et al., 2015]. Дебют ФМ часто связан с действием определенных провоцирующих факторов [Baldry Р.Е., 2001]. Как и при многих других заболеваниях, появление симптомов ФМ возможно у генетически предрасположенных лиц при воздействии некоторых провоцирующих факторов внешней среды [Goldberg R.T. et al., 1999]. Большинство пусковых факторов у пациентов с ФМ могут рассматриватся как "стрессорные" факторы и включают травмы, инфекции, эмоциональный дистресс, эндокринные расстройства и активацию иммунной системы, иногда приводящую к развитию аутоимунных заболеваний [McBeth J. et al., 1999]. Результатом действия указанных "стрессорных" факторов может являться интенсивная боль, снижение качества жизни, эмоциональный дистресс, снижение уровня физической активности пациентов, и даже инвалидизация [Schweinhardt P. et al., 2012]. Ֆիբրոմիալգիան` տարածուն ցավի համախտանիշ է, որը հանդիպում է բնակչության 2 - 4%-ի մոտ, հարաբերությունը կանանց և տղամարդկանց կազմում է 7:1: Հիմնականում նկատվում է 30 – 50 տարեկան կանանց մոտ: Ֆիբրոմիալգիայով տառապող հիվանդները գանգատվում են մշտական, խրոնիկական բնույթ ունեցող մարմնի սիմետրիկ ցավերից, նրանց մոտ նաև նկատվում են` լարվածության գլխացավեր, տարբեր աստիճանի ու տեսակի ընկճախտ, քնի խանգարումներ, խրոնիկական հոգնածություն, մարսողության խանգարումներ, վեգետատիվ դրսևորումներ, և այլն: Կլինիկական դրսևորումների բազմաբնությունը հաճախ հանդիսանում է խոչընդոտ ֆիբրոմիալգիան ախտորոշելու համար, և վատթարացնում հիվանդների վիճակը, որոնք տարիներ շարունակ անարդյունավետ բուժվում են ֆիբրոմիալգիայի այս կամ այն ախտանիշից կամ դրսևորումից: Այսպիսով, ֆիբրոմիալգիան դառնում է ոչ միայն առողջապահական արդի խնդիր, այլ նաև սոցիալական բեռ, հաշվի առնելով երկարատև անաշխատունակությունը, կյանքի որակի խիստ նվազումը: Հաշվի առնելով սակավաթիվ տվյալները այս հիվանդության էթիոլոգիայի մասին, ախտորոշման հստակ ցուցանիշների բացակայությունը, կատարվել է այս կլինիկական օբսերվացիոն (որակական) հետազոտությունը, որը ընդգրկել է 151 ֆիբրոմիալգիայով տառապող հիվնադ, այդ թվում 129 կին և 22 տղամարդ: Հետազոտության մեջ ընդգրկվելու չափանիշ է հանդիսացել ցավի առկայությունը ֆիբրոմիալգիային բնորոշ 11 կամ ավելի կետերի ճնշման գերզգայունությունը ու շարակցական հյուսվածքի բացասական արյունաբանական և սեռոլոգիական փորձերը: Դրանց դրական լինելը, ինչպես նաև կոմորբիդ հիվանդությունների` ցրված սկլերոզի, շաքարային դիաբետի, քաղցկեղի, ալկոհոլային նեյրոպաթիաների առկայությունը հանդիսացել է մերժման չափանիշ: Տարիքային սահմանափակումը`10 տարեկանից երիտասարդ ու 80 տարեկանից բարձր, պայմանավորված է երեխանների և ծերերի մոտ տարածված ալոդինիյաների պատճառով: Fibromyalgia is a Chronic Pain Syndrome characterized by wide spread generalized pain, which affects 2% - 4% of general population, and is more often diagnosed in women than in men, respectively 7:1. Basically, it affects 30-50 year aged women, and patients complain of constant chronic symmetric pain. They may also have tension type headaches, suffer of various types and degrees of depression, sleep disorders, chronic fatigue, digestive disorders, autonomic failure, etc. Multiple clinical manifestations are becoming of main obstacle to diagnose the Syndrome of Fibromyalgia, which worsens the condition of patients who are ineffectively treated only because of single symptom. Thus makes Fibromyalgia not only medical but social problem too, because of long-term work disability, profoundly decreased quality of the life, and ineffective treatment. Taking in account the limited data about etiology of this disease, the lack of define and wide-accepted diagnostic criteria and trigger factors, the clinical investigation was done among patients with fibromyalgia. The material of the study is based on 151 patients with verified diagnosis of FM; average age of the patients is 49.8 ± 13.3 years (M ± SD): among 129 women, average age is 49.7 ± 13.7 years, and 22 men, average age is 50.1 ± 5 years; the ratio of women to men is about 6:1. The average duration of the disease in patients with FM, regardless of age and sex, was 4.5 ± 2.4 years (M ± SD). FM patients with typical complains to persistent pain, poor sleep, chronic fatigue, general weakness, forgetfulness, and emotional instability were screened. Inclusion criteria: The presence of pain at 11 tender points or more, negative blood serology and rheumatology, age over 10 up to 79 years. Exclusion criteria: Positive blood serology and rheumatology, the presence of co-morbidity with verified diagnosis of multiple sclerosis, diabetes, cancer, alcoholic neuropathy - diseases that are characterized by a poly‐neuropathic pain; the age of patients - younger than 10 and older than 80 years due to allodynia, common in children and the elderly. Type of study: From the perspective of evidence‐based medicine, the study is observational, prospective, and noninvasive in nature. Due to study design no case‐matching control group was selected and/or compared.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Ֆիբրոմիալգիայի ախտորոշումն ու արդյունավետ վարումն ընտանեկան բժշկի պրակտիկայում: Diagnostics and effective management of Fibromyalgia In family doctor`s practice.
      Uncontrolled Keywords: Կարապետյան Ալեքսանդրա Արմենի, Karapetyan Aleksandra Armeni
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 22 Nov 2017 10:06
      Last Modified: 22 Nov 2017 10:34
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/5983

      Actions (login required)

      View Item