Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Сравнительная оценка эффективности, безопасности и экономической доступности различных малоинвазивных методов лечения камней крупных размеров проксимального отдела мочеточника

Фанарджян, Виктор Рубенович (2015) Сравнительная оценка эффективности, безопасности и экономической доступности различных малоинвазивных методов лечения камней крупных размеров проксимального отдела мочеточника. PhD thesis, Ереванский Государственный медицинский университет имени М. Гераци.

[img]
Preview
PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

Download (388Kb) | Preview
    [img] PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

    Download (1637Kb)

      Abstract

      Мочекаменная болезнь (МКБ) в структуре болезней органов мочевыделительной системы занимает третье место по распространенности [Комяков Б.К., 2012]. По выражению М.И. Андрюхина [Андрюхин М.И., 2011]: «Больные мочекаменной болезнью к XXI веку стали наиболее частыми пациентами урологических стационаров и составили до 45% урологических больных». При этом до 50% от общего числа больных МКБ приходится на больных, страдающих МКБ с локализацией камней в мочеточниках [Торосьянц А.С., 2012]. В Армении за последние годы также наблюдается рост заболеваемости МКБ. По данным статистического ежегодника МЗ РА «Здоровье и здравоохранение –2015» с 2000 по 2014 гг. впервые диагностированная заболеваемость МКБ увеличилась с 52,2 до 196,2 (в 3,8 раза), а общая заболеваемость – с 208,9 до 519,6 (в 2,5 раза) на 100 000 населения соответственно. Для лечения камней мочеточника, помимо открытой, лапароскопической и эндоскопической уретеролитотомии, широко применяются такие методы, как пер-кутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ), дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) и контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Однако вопрос о приоритетах ДУВЛТ, ПНЛТ или КУЛТ по-прежнему является дискутабельным [Манукян М.В. 2010]. Многие вопросы менеджмента этого контингента больных в настоящее время остаются спорными и нерешенными. Более того, по всем этим вопросам налицо существенные разногласия в цитируемых работах. Практически отсутствуют доказательные сведения о показателях эффективность, безопасность и экономичность операций, произведенных по поводу уретеролитиаза. Последнее, в значительной мере, объясняется недостаточно корректным методологическим уровнем рассматриваемых работ, отсутствием широкомасштабных рандомизированных исследований в данной области и как следствие, недостаточным количеством систематических обзоров по изучаемому вопросу. Следовательно, учитывая отсутствие Национальных протоколов ведения больных МКБ с камнями мочеточников, а также скудные сведения об сравнительной экономической доступности различных методов малоинвазивного лечения данного контингента больных в мировой литературе проведение комплексных исследований клинической эффективности, безопасности и экономической доступности ДЛТ, ПНЛТ и КЛЛТ в отечественной урологической практике приобретает особую актуальность. Все вышеизложенное и обусловило проведение настоящего исследования. Цель исследования. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности, а также экономической доступности дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии у больных с крупными (≥1-го см) камнями проксимального отдела мочеточника. Изучить ближайшие результаты дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Определить структуру и частоту осложнений при дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Провести анализ клинической эффективности и безопасности дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Провести анализ экономической доступности дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Провести сравнительную оценку клинической эффективности, безопасности и экономической доступности дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Структура (дизайн) исследования. Обсервационное ретроспективное клиническое исследование «случай-контроль» (case-control study) с применением частотного (группового) метода подбора пар (paired design). Впервые с применением методологии доказательной медицины проведена сравнительная оценка показателей полного удаления камня (stone free), частоты и структуры послеоперационных осложнений после дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии. Впервые проведен сравнительный клинико-экономический анализ при прове-дении дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и контактной лазерной литотрипсии с учетом показателей полного удаления камня, частоты осложнений, продолжительности оперативного вмешательства и сроков госпитализации, а также дана оценка экономической доступности этих методов лечения в отечественной клинической практике. Полученные данные могут служить основой при разработке Национальных протоколов ведения больных МКБ с камнями мочеточников. Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась 07.06.2017 г. на заседании Научно-координационного совета ЕГМУ. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в которых изложены основные положения проведенных исследований. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содер-жащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 184 источников литературы и списка сокращений и аббревиатур. Работа иллюстрирована 82 таблицами и 3 рисунками. Հետազոտության նպատակն է համեմատել հեռահար քարափշրման (ՀՔՓ), պերկուտան նեֆրոուրետերոլիթոտոմիայի (ՊՆԼՏ) եւ կոնտակտային լազերային լիթոտրիպսիայի (ԿԼԼՏ) արդյունավետությունը, անվտանգությունը ինչպես նաև տնտեսական մատչելիությունը, միզածորանների պրոկսիմալ հատվածի խոշոր (>1.0 սմ) չափերի քարերով հիվանդների մոտ: Ռետրոսպեկտիվ կլինիկական ուսումնասիրության մեջ ընդգրկվել են 180 հիվանդներ, որոնք հետազոտվել և բուժվել են «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում 2005-2015թ: Կազմավորվել են երեք կլինիկական խմբեր: Առաջին խումբ - 60 հիվանդ, որոնց կատարվել է հեռահար քարափշրում (ՀՔՓ): Երկրորդ խումբ - 60 հիվանդ որոնց կատարվել է պերկուտան նեֆրոուրետերոլիթոտոմիայի (ՊՆԼՏ): Երրրորդ խումբ -60 հիվանդներ որոնց կատարվել է կոնտակտային լազերային լիթոտրիպսիա (ԿԼԼՏ ): Ընդհանուր առմամբ, մեր հետազոտությունում (ՀՔՓ) կլինիկական արդյունավետությունը կազմել է 93,3%: ՊՆԼՏ և ԿԼԼՏ ի արդյունավետությունը մեր ուսումնասիրության նկատվում է նույն հաճախականությամբ- 98.3% , 2 դեպքերում: Հետվիրահատական բարդությունների տոկոսը կազմել է 18,3% ՀՔՓ ժամանակ, ՊՆԼՏ –ի դեպքերում 21,8%, իսկ ԿԼԼՏ - ի ընթացքում 38.3%: Երբ իրականացվում է ՊՆԼՏ և ԿԼԼՏ, քարից լիարժեք ազատման հավա¬նա¬կանությունը ավելի բարձր է, քան ՀՔՓ-ի պարագայում (ՇՀ = 0.237): ՀՔՓ և ՊՆԼՏ հետվիրահատական բարդությունների հավանականությունը գրեթե համարժեք է (ՇՀ = 0.812): Երբ իրականացվում է ԿԼԼՏ հետվիրահատական բարդությունների հավանականությունը 2.1 անգամ ավելի բարձր է, քան ՀՔՓ ժամանակ (ՇՀ = 0.361) եւ 1.8 անգամ ավելի բարձր է քան ՊՆԼՏ ժամանակ (ՇՀ = 0.445): Ըստ քարից լիարժեք ազատման չափանիշի առնվազն թանկ միջա-մտությունը համարվում է ՀՔՓ և առավել թանկ ՊՆԼՏ: Ըստ չբարդացած դեպքերի չափանիշի՝ առնվազն թանկ միջամտության ՀՔՓ եւ առավել թանկարժեք միջամտությունը – ՊՆԼՏ: The purpose of this study was to compare the clinical efficacy and safety, as well as the economic accessibility of electo shock wawe lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) and contact laser lithotripsy (CLLT) in patients with large (≥1 cm) size proximal ureteral stones. The observational retrospective clinical case-control study included 180 patients with USD who were on examination and treatment at the Erebuni Medical Center for the period from 2005-2015. Three clinical groups were formed: one group - 60 patients who was treated by ESWL; group 2 - 60 patients who underwent PCNL; group 3 - 60 patients, who underwent CLLT. The total clinical efficacy of ESWL in our study was 93.3%. The clinical efficacy of PCNL and CLLT in our study was noted with the same frequency - in 98.3% of cases. Postoperative complications were observed in 18.3% of cases in the course of ESWL, in 21.8% in cases of PCNL, and in 38.3% in the case of CLLT. The hospitalization period for the ESWL was 1.920.74 days, for the PCNL - 11.455.33 days, and for the CLLT - 9.358.91 days. The time spent on carrying out the ESWL was 74.4829.55 min, for conducting PCNL - 35.6714.80 min, and for conducting the CLLT - 49.7211.32 min. The average number of interventions during the procedure was 1.87 0.70 procedures, while for PCNL and CLLT 1.00. When conducting PCNL and CLLT, the probability of occurrence of Stone free is higher than in the case of ESWL (OR = 0.237). When carrying out ESWL and PCNL, the probability of postoperative comp¬lications development is practically equivalent (OR = 0.812). In the conduct of CLLT, the probability of postoperative complications is 2.1 times higher than for ESWL (OR = 0.361) and 1.8 times higher than for PCNL (OR = 0.445). According to the Stone free criterion, the least expensive intervention is ESWL, and the most expensive one is PCNL. By the criterion of the number of uncomplicated cases, the least expensive intervention is ESWL, and the most costly intervention is PCNL. By the criterion of the duration of the operative intervention, the least costly intervention is ESWL, and the most costly is PCNL. By the criterion of the number of interventions, the least expensive intervention is ESWL, and the most costly is PCNL. According to the criterion of hospitalization, the least expensive intervention is CLLT, and the most expensive one is ESWL.Thus, CLLT has the best clinical efficacy, and the ESWL has the best clinical safety. At the same time, ESWL has the best economic accessibility in comparison with PCNL and CLLT.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Միզածորանների պրոկսիմալ հատվածի խոշոր չափսերի քարերի բուժման տարբեր նվազագույն ինվազիվ մեթոդների արդյունավետության, անվտանգության և տնտեսական մատչելիության համեմատական գնահատականը: Comparative evaluation of efficiency, safety and economic availability of various minimal-invasive methods of treatment of stones of large sizes of the proximal part of the ureter.
      Uncontrolled Keywords: Ֆանարջյան Վիկտոր Ռուբենի, Fanarjyan Viktor R.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 23 Mar 2018 19:00
      Last Modified: 26 Mar 2018 14:43
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/6909

      Actions (login required)

      View Item