Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Оптическая когерентная томография в оценке течения миопической болезни

Геворкян, Тамара Рубеновна (2018) Оптическая когерентная томография в оценке течения миопической болезни. PhD thesis, Ереванский Государственный медицинский университет имени М. Гераци.

[img] PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

Download (682Kb)
    [img] PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

    Download (2387Kb)

      Abstract

      Близорукость (миопия) является наиболее распространённой патологией органа зре¬ния (Аветисов Э.С., 1988, 1990). Осложнённое течение заболевания – миопическая болезнь – ведущая причина инвалидности по зрению (Либман Е.С., 2000, 2001; Cook С., Foster P., 2012; French A., Ashby R.S., 2013). Существующие традиционные методы привитальной клинической оценки хода миопической болезни в большинстве своём позволяют «скачкообразно» констатировать появление новых признаков пргрессии болезни, что, по понятным соображениям, весьма часто ограничивает возможности своевременной адекватной терапии заболевания и его осложнений. Это утверждение особенно справедливо для лиц детского и подросткового возрастов, когда, собственно, и начинается развитие близорукости и осуществляется её переход из рефракционной аномалии в инвалидизирующую глазную патологию. Своевременная верификация такого перехода, качественно-количественная оценка глазодонных изменений по ходу развития миопической болезни–важнейшая и актуальная научная и практическая задача современной офтальмологии. В этом смысле новые перспективы, как показывают первые исследования в этой области, открываются при использовании оптико-когерентной томографии (ОКТ). Методика впервые даёт возможность высокоточной оценки сетчатой и сосудистой оболочек глазного яблока. Первые работы в этом направлении представляют обнадёживающие результаты. Исследования эти однако носят разрозненный характер, осуществлялись, по большей части, у взрослых миопов, не ставили целью мониторировать и, соответственно, сравнивать и анализировать изменения и закономерности этих изменений в томографических характеристиках у одних и тех же пациентов в течение относительно длительного периода наблюдений. Следовательно, систематизированные ОКТ-направленные исследования в теории и практике детской офтальмологии, могут предоставить новые важнейшие диагностические инструменты в ходе клинического ведения и перманентной прогностической оценки течения миопической болезни у детей. Целью настоящего исследования ставилось выявление посредством оптической когерентной томографии новых этиопатогномоничных диагностических признаков возникновения и развития миопической болезни. Задачи исследования. В соответствии с целью исследования к решению были выставлены следующие задачи: качественно-количественная характеристика томографических показателей глаз у офтальмологически здоровых детей и подростков; качественно-количественная характеристика томографических показателей глаз у детей и подростков с псевдомиопией и неосложнённой миопией; качественно-количественная характеристика томографических показателей глаз у детей и подростков с осложнённой миопией; анализ и выделение достоверных патогномоничных томографических качественно-количественных признаков миопической болезни у детей и подростков. Научная новизна работ качественные и количественные характеристики внутренних оболочек глазного яблока в детском и подростковом возрастах соответствуют таковым у лиц взрослого возраста. Впервые показано, что в ходе прогрессирующего течения близорукости патологические изменения в хориоретинальном комплексе заднего отрезка глазного яблока анатомо-морфологически проявляются вначале истончением темпорального сегмента макулярной зоны сетчатки, позже-истончением слоя нервных волокон сетчатки в назальном сегменте перипапиллярной зоны и далее–снижением рефлективности сетчатой оболочки, выявляемой при оптической когерентной томографии глазного дна. Указанные изменения следует рассматривать в качестве наиболее ранних и, следовательно, клинически пограничных диагностических признаков перехода неосложнённой миопии в осложнённую (по хориоретинальному типу) по ходу её прогрессирующего течения. Практическая значимость работы. Практическая значимость работы исходит, во-первых, из доказанной необходимости включения оптической когерентной томографии в комплекс традиционного обследования детей и подростков с близорукостью; во-вторых, из получения возможности максимально ранней (доофтальмоскопической) диагностики перехода неосложнённой формы близорукости в осложнённую (по хориоретинальному типу). Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования с 2015 года внедрены в практику лечебной работы республиканского Центра охраны зрения детей и подростков МЗ РА при клинике офтальмологии Первого университетского клинического комплекса «Гераци» Ереванского государственного медицинского университета им. М.Гераци Министерства образования и науки Республики Армения. Апробации диссертационной работы. Результаты настоящей диссертационной работы докладывались и апробировались на: годовых отчётных научных конференциях ЕрГМУ им. М. Гераци (2013, 2017гг.), совместном заседании кафедры детской офтальмологии и клиники офтальмологии ЕрГМУ им. М. Гераци (2017г.), заседании научно-экспертного совета «Глазные, ЛОР-болезни и стоматология» ЕрГМУ им. М.Гераци (2017г.), заседа¬нии Научно-координационного совета ЕрГМУ им. М. Гераци (2018г.). Основные положения, выносимы на защиту: - традиционные клинические методы офтальмологического обследования ограничены в возможностях своевременной (ранней) диагностики начальных хориоретинальных изменений в ходе прогрессирующего течения близорукости, что во многом и предопределяет недостаточную эффективность лечения миопической болезни; использование метода оптической когерентной томографии у детей и подростков с близорукостью предоставляет возможность ранней (доофталь¬москопической) диагностики начальных признаков патологических анатомо-морфологических изменений внутренних оболочек глазного яблока при переходе неосложнённой миопии в ходе её прогрессии в осложнённую форму заболевания–миопическую болезнь; томографически определяемой триадой признаков «демаркации» неосложнённой близорукости от осложнённой по хориоретинальному типу являются: истончение (уменьшение от нормальных количественных значений) сетчатки в темпоральном сегменте макулярной зоны, истончение (уменьшение от нормальных количественных значений) слоя нервных волокон сетчатки в назальном сегменте перипапиллярной зоны, снижение (качественное изменение) рефлективности сетчатой оболочки; указанные, томографически выявляемые признаки проявляются у детей и подростков с прогрессирующей близорукостью в вышеприведённой последовательности. Основные положения диссертации изложены в восьми опубликованных научных работах. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерной верстки и состоит из титульной страницы, оглавления, списка условных сокращений, введения, главы по обзору специальной литературы, главы, характеризующей материал и методы исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований и их обсуждению, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 134 источника специальной литературы: 61 русскоязычный и 73 англоязычных. Диссертация иллюстрирована 21-им рисунком и 16-тью таблицами. Ընդունված համընդհանուր ակնաբուժական հետազոտական մեթոդ-ների և օպտիկական կոհերենտ տոմոգրաֆիայի համատեղ օգտագործման արդյուն¬քում վերլուծվել են 7-15 տարեկան 128 անձանց՝ 25 ակնա¬բու¬ժու¬թյան առումով առողջ երեխաների և դեռահասների, ինչպես նաև 103 կարճատեսության տարբեր աստիճաններով երեխաների ցանցենիանոթային համակարգի կենտրոնական հատվածը: Տոմոգրաֆիկ հետազոտությունն իրա¬կա-նացվել է գործառական առումով առավել կարևոր հատվածներում՝ ցան¬ցենու կենտրոն (մակուլյար և հարպապիլյար զոնաներ): Տոմոգրաֆիկ հետազոտման արդյունքները դետալիզացիայի ենթարկելու նպատակով նկարագրվում էր աչքի հատակի հետազոտվող յուրաքանչյուր մաս՝ ներքին, վերին, արտաքին և ստորին քառակողմերով: Որպես աշխատանքային պրոտոկոլներ են օգտագործվել միջազգային ընդունված, առավել հաճա¬խակի օգտագործվող և ինֆորմատիվ պրոտոկոլները (մակուլայի հաստության տեղակայման նկարագրում, ցանցենու նյարդաթելերի շերտի հաստության արագ վերլուծություն): Առաջին անգամ ստացվել են օպտիկական կոհերենտ տոմոգրաֆիայի (ՕԿՏ) ընդհանրացված տվյալներ առողջ երեխա¬նե¬րից, որոնք էլ հիմք են հանդիսացել համեմատական վերլուծություն կատարել կար-ճատեսությամբ տառապող երեխաների նույնանուն տվյալների հետ: Կարճատեսությամբ երեխաների հետազոտությունը կատարվել է առաջնային զնման ժամանակ, հետագայում տարին առնվազն մեկ անգամ 3-5 տարիների ընթացքում: Սեփական հետազոտության արդյունքներով պարզ է դարձել, որ միոպիայի աճի պայմաններում նկատվում է, որ ցանցենու հյուծումը սկսվում է մակուլյար զոնայի արտաքին քառակողմից, որին հետագայում միանում է հարպապիլյար զոնայի ներքին քառակողմը: Գործընթացի հարաճման ժամանակ միանում են նաև վերը նշված երկու զոնաների ուղղահայաց քառակողմերը: Հատկանշական է, այն փաստը, որ հետազոտման հետևյալ համընդ¬հա-նուր մեթոդների կատարման ժամանակ՝ օֆթալմոսկոպիա, օֆթալմոքրոմոսկոպիա, էխոբիոմետրիա, ցածր աստիճանի կարճատեսությամբ 58 երեխաների մոտ որևէ դեպքում, կրկնակի հետազոտության ժամանակ մեկ տարի անց, չի արձանագրվել ստատիկ ռեֆրակցիայի սկզբնական ցուցանիշների, աչքի հատակի, ակնագնդի առաջահետին առանցքի երկարության որևէ շեղում: Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում օֆթալմոտոնուսի վիճակի դինամիկ համեմատական վերլուծությունը: Չնայած որևէ դեպքում չի հայտնաբերվել ներակնային ճնշման ախտաբանական բարձր ցուցա¬նիշ¬ներ, միջին ու բարձր աստիճանի զարգացման հակվածությամբ միոպիայով երեխաների մոտ նկատվում էր հարաբերականորեն բարձր օֆթալմոտոնուս: Հիվանդության ընթացքի կայունացման պայմաններում նկատվում էր ներակնային ճնշման իջեցում: Ակնագնդի առաջահետին առանցքի երկարությունը ուղիղ համեմատական էր կարճատեսության աճին:In the result of common accepted methods of ophthalmological investigation and joint optical coherent tomography central part of retina-uveal system analyzed in 128 children at the age of 7 to 15 years old among which 25 healthy children and teenagers, as well as, 103 children at different degrees of short-sightedness. Tomographic examination of the patients have been taken functionally on the most important part: at the center of retina-in the macular and peripapillary zone. Taking into account the anatomical characteristics of examined parts of ocular fundus, for detailing the results of tomographic examination, they have been described on various segments: internal, upper, external, lower. The working characteristics of mapping have been used several internationally accepted most commonly applicable and informative forms: “Description of macular thickness”, “Fast analyses of nerve fiber layers thickness”. For the first time general optical coherent tomographic data have been taken from healthy children, which have been the basis for taking comparative analysis with the data of short-sighted children. Children with short-sightedness have been examined during the primary examination, later on, once a year during 3 to 5 years. As a result of self-deception, it became clear that in the progression of primary myopia, it was detected that retinal atrophy began from the external part of macular zone, to which later on internal part of subpapillary zone joined. During the progressive process the above mentioned two horizontal zones also joined the process. It is considerable that during the common methods of investigation ophthalmoscopy, A-scan biometry, in 58 children of low degree of short-sightedness, in any case, one year later after second examination according to the strong refraction indexes any deviation of the eyeball anteroposterior length has been not registered. At the same time the comparative analyses of OCT from the 20 patients of the same group (40 eyes) the thinness of external and peripapillary internal sight of macula have been registered. Specifically dynamic comparative analysis of the ophthalmotonus condition is particular interest. Although there is no evidence of high level intraocular pressure. In children with myopia tendency was detected relatively high ophthalmotonus. In the case of the miopic process stabilization the reduction of intraocular pressure was detected (the length of the front axle is directly proportional to the increase in myopia). In the result of our research, from the ophthalmic viewpoint, the quantitative-qualitative results of healthy children and teenagers as well as children with the false, complicated, not complicated myopia were analyzed. It has been clearly shown that the use of optical coherent tomography in short-sighted children can distinguish between early stages of the disease and its complicated and not complicated nature, as well as, forsee myopic process in children and teenagers.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Օպտիկական կոհերենտ տոմոգրաֆիան միոպիկ հիվանդության ընթացքի գնահատման հարցում: Optical coherence tomography in the cours of evaluation of myopic disease.
      Uncontrolled Keywords: Գևորգյան Թամարա Ռուբենի, Gevorgyan Tamara R.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 31 May 2018 11:04
      Last Modified: 17 Feb 2020 15:40
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/7354

      Actions (login required)

      View Item