Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Воздействие ортодонтического лечениия сагиттальных аномалий окклюзии на эстетические параметры нижней трети мягкотканного профиля лица в подростковом периоде

Налбандян, Микаел Сергеевич (2017) Воздействие ортодонтического лечениия сагиттальных аномалий окклюзии на эстетические параметры нижней трети мягкотканного профиля лица в подростковом периоде. PhD thesis, Ереванский Государственный медицинский университет имени М. Гераци.

[img]
Preview
PDF (Abstract)
Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

Download (1054Kb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Thesis)
    Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial.

    Download (3040Kb) | Preview

      Abstract

      Наиболее частым мотивационным фактором для обращения пациентов за орто-донтической помощью, как за рубежом, так и в нашей стране является недовольство собственной внешностью, в частности эстетикой своего лица (Тер-Погосян Г.Ю. и др. 2005, Pabari S. et al. 2011, Samsonyanová L. et al. 2014, Tuncer C. et al. 2015). Аномалии окклюзии зачастую сопровождаются значительными морфологическими, функ-циональ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬ными и эстетическими нарушениями. Происходят существенные изме¬нения лицевых признаков, нарушаются пропорции лица, а также соразмерность его частей, ведущие к существенному ухудшению лицевой эстетики, что отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние пациента и его социальный статус (Jung M-H. et al., 2010; Kavin T. et al. 2012, Ioi H. at al. 2014, Kapoor P. et al. 2015). Влияние ортодон-тического лечения на положение мягких тканей лица является общепризнанным фактом. Выявление оптимальных пропорциональных взаимоотношений, характеризующих гармоничное строение челюстно-лицевой области, отмечается рядом авторов как одна из важнейших задач в ортодонтической диагностике и планировании лечения на сегодняшний день (Milutinovic J. et al. 2014, Kim S.Y. et al. 2015). При этом обзор соответствующей литературы показывает, что при сравнении скелетных, зубных и мягкотканых параметров у людей, принадлежащих к различным этническим группам, выявляются существенные различия (Fang F. et al. 2011, Machado A.W. 2014, Al-Sebaei M.O. 2015). Представление о мягкотканых параметрах лица и их колебаниях в пределах нор¬мы позволяет составить план лечения, направленный как на исправление зубочелюстных нарушений, так и на нормализацию черт лица каждого отдельно взято¬го индивидуума. В соответствии с этим, с целью корректного установления диагноза и плана лечения, применительно к каждой группе необходимо разра¬батывать специфический подход, с учетом этнических особенностей. Несмотря на большое количество исследований в этой области, освещающих различные факты, на сегодня нет целостного представления о ее масштабах, отсутствует единое мнение о взаимосвязи между параметрами, характеризующими мягкие ткани лица, недостаточно освещен вопрос определения взаимозависимости между параметрами, характеризующими скелетный и мягкотканный профили лица пациентов с различными аномалиями окклюзии. Отсутствие единой методики оценки параметров мягких тканей, различие в методах исследования, возрасте, поле и этноанатомических особенностях исследуемых пациентов, времени проведения исследований, невозможность одновременного учета всех факторов, воздействующих на ситуацию осложняют выявление общих закономерностей при планировании и прогнозирование изменений после завершения лечения. Даже результаты идентичных исследований в этой области зачастую противоречат друг другу, что препятствует созданию целостного представления о проблеме, усложняя полноценное ориентирование в выборе оптимального метода лечения, аппаратуры и лечебных мероприятий для достижения высокого конечного морфофункционального и эстетического результата. В связи с этим кажется уместным проведение исследований, направленных на определение и изучение взаимосвязи между твердыми и мягкими тканями челюстно-лицевой системы с учетом: возраста пациента на момент проведения лечения, вида аномалии, анатомических особенностей присущих строению зубочелюстно-лицевой области представителей конкретной этнической группы, метода лечения и ряда других факторов. Немаловажным представляется и тот факт, что каких-либо проведенных ранее исследований в этом направлении на территории Республики Армения, где этнический состав населения преимущественно представлен армянами, не обнаружено. Поскольку диапазон профессиональных эстетических предпочтений врачей и личное мнение самих пациентов часто отличаются друг от друга, целесообразным кажется и исследование различия и совпадения точек зрения врачей ортодонтов и непрофессионалов в предпочтении привлекательности внешнего вида лица в целом, и различных его составляющих. Вышеперечисленные исследования позволят создать определенные методики и алгоритмы клинического мышления, направленные на повышение точности прогнозирования изменений внешнего вида пациента, что позволит клиницистам лучше ориентироваться в определении желаемой конечной цели лечения и выборe оптимальных методов для ее достижени Целью данной работы является определение оптимальных эстетических параметров профиля лица в подростковом периоде и выявление закономерностей их достижения при ортодонтическом лечении сагиттальных аномалий окклюзии. Определить значения угловых и линейных параметров, характеризующих про¬филь лица в начальном периоде постоянного прикуса. Выявить эстетические предпочтения врачей ортодонтов и пациентов при оценке профиля лица, провести сравнительный анализ полученных данных. Разработать количественный критерий сагиттального положения губ, используемый в общепринятых ортодонтических методиках обследования профиля лица, с учетом этнических параметров. Изучить степень информативности ряда цефалометрических измерений для оптимизации диагностики мягкотканных параметров профиля при сагиттальных аномалиях окклюзии. • Изучить характер изменений сагиттальных и вертикальных параметров губ вследствие изменения позиции резцов при ортодонтическом лечении, и составить практические рекомендации В данной работе впервые: использована компьютерная анимация для создания шаблонов профилей и их моделирования при выборе наиболее предпочтительного с эстетической точки зрения. проведено определение критериев эстетики нижней трети лица при различных профильных типах лица с учетом полового диморфизма у пациентов, имеющих арменоидный антропологический тип строения лица. произведена адаптация известных методов диагностики положения губ при различных профильных типах лица у пациентов, имеющих арменоидный антропологический тип строения лица. проведено исследование различия и совпадения точек зрения врачей-ортодонтов и лиц, не имеющих профессионального отношения к стоматологии в предпочтении привлекательности внешнего вида лица в целом, и различных его составляющих, с учетом культуральных и этнических особенностей участников. Изменение положения скелетных параметров лица в сагиттальной плоскости, приводит к изменению параметров мягкотканного профиля лица. Значимость и диагностическая ценность различных анализов мягкотканного профиля лица при сагиттальных аномалиях окклюзии и обоснованность комплексного подхода при окончательной постановке диагноза. Влияние профессиональной подготовки на оценку восприятия эстетической привлекательности лица. Определение степени изменения мягких тканей лица при использовании различных видов ортодонтической техники наряду с использованием различных методик лечения служит основой для планирования и выбора тактики проведения ортодонтической помощи. Адаптация известных методов диагностики положения губ при различных профильных типах лица у пациентов, имеющих арменоидный антропологический тип строения лица, служит основой для внедрения в ортодонтическую практику РА методов диагностики положения губ для достижения максимального возможного эстетического результата, с целью оптимизации проводимого ортодонтического лечения. Օրթոդոնտիկ բուժման ազդեցությունը դեմքի փափուկ հյուսվածքների վրա հայտնի փաստ է: Այս հետազոտության նպատակն էր որոշել կիսադեմի օպտիմալ գեղագիտական չափանիշները դեռահասների մոտ և բացահայտել նրանց հասնելու օրինաչափությունները օկլյուզիայի սագիտալ անոմալիաների օրթոդոնտիկ բուժման ժամանակ: Հետազոտության խնդիրներից մեկն էր տարբեր դիմային չափանիշների դեպքում շրթունքի առաջհետին դիրքի գեղագիտական նախասիրությունների գնահատումը, ինչպես նաև օրթոդոնտների և ոչ մասնագետների գնահատականների տարբերությունների որոշումը: Հետազոտությանը մասնակցել է 38 մարդ (16 ոչ մասնագետ և 22 օրթոդոնտ): Ներկայացված էին շրթունքների տարատեսակ առաջահետին դիրքեր տարբեր դիմային տիպերի մոտ՝ հաշվի առնելով սեռական պատկանելությունը: Արդյունքները ցույց են տվել վիճակագրորեն հավաստի տարբերություններ օրթոդոնտների և ոչ մասնագետների գնահատականների միջև ներկայացված 66-ից միայն 2 կիսադեմի դեպքում: Հետազոտության նպատակով առաջադրված խնդիրներից մեկն էր ստանալ կիսադեմի ստորին երրորդի գծային և անկյունային չափորոշիչների միջին ցուցանիշները և որոշել շրթունքի սագիտալ դիրքը ` օգտագործելով գեղագիտական անալիզները ըստ Holdway-ի, Ricketts-ի, Steiner-ի և Burstone-ի: Հետազոտության մեջ ընդգրկված դեռահասների միջին տարիքը կազմում է 12 տարեկան: Օգտագործված ընտրանքը կազմել է 91 մարդ (50 աղջիկ և 41 տղա): Ստացված տվյալները մեծամասամբ համընկնում են վերոնշյալ հեղինակների անալիզների նորմաների հետ, բացառություն է կազմում sn կետի դիրքը Holdway-ի ներդաշնակության գծի նկատմամբ: Գենդերային խմբերի միջև համեմատությունը ցույց տվեց, որ վիճակագրորեն հավաստի տարբերությունը բացակայում է բոլոր չափորոշիչների համար, բացառությամբ sn-H-line և sn-st: Հետազոտության արդյունքները վկայում են տվյալ տարիքային խմբում շրթունքի դիրքի գծային և անկյունային չափորոշիչների միջգենդերային հավաստի տարբերության գրեթե ի սպառ բացակայության մասին: Չնայած sn կետի և sn-st չափորոշիչի նշված վիճակագրորեն հավաստի միջգենդերային տարբերությանը, ստացված 1մմ տարբերությունը չի հանդիսանում կլինիկորեն նշանակալի: Իրականացվել է ևս մի հետազոտություն, որի խնդիրն էր հանդիսանում շրթունքների դիրքի և հաստության փոփոխման առկայության և բնույթի որոշումը, սագիտալ ուղղությամբ կտրիչների դիրքերի օրթոդոնտիկ շտկման արդունքում: Կատարվել է կծվածքի սագիտալ ուղղությամբ խանգարումներով 11 պացիենտների գլխի կողմնային տելեռենտգենոգրամմաների հետազոտություն, օրթոդոնտիկ բուժումից առաջ և հետո: Հետազոտության արդունքում հայտնաբերվել են հետևյալ տվյալները` վերին կտրիչների դիրքը վիճակագրորեն հավաստի փոփոխվել է 1,3 մմ-ով՝ Y կոորդինատային առանցքի նկատմամբ, իսկ ստորին կտրիչների դիրքը՝ 1,82 մմ-ով, ստորին շրթունքի դիրքը փոփոխվել է 1,59 մմ-ով: Վերին շրթունքի դիրքը բուժումից հետո սագիտալ ուղղությամբ չի փոփոխվել: Փոփոխության չեն ենթարկվել նաև վերին և ստորին շրթունքների վերտիկալ դիրքերը: Հաջորդ հետազոտության նպատակն էր որոշել փափուկ և կարծր հյուսվածքների հաստության եւ բարձրության գնահատման համար կիրառվող չափումների ճշգրտության տարբերությունը, ըստ Էնգլի 2 եւ 3 դասի անոմալիաներով պացիենտների մոտ՝ հորիզոնական եւ ուղղահայաց գծային և անկյունային չափումների միջոցով կողմնային տելեռենտգենոգրամմաների վրա: Հետազոտության մեջ օգտագործվել են պացիենտների 22 կողմնային տելեռենտգենոգրամմաներ: Փափուկ և կարծր հյուսվածքների հաստության և բարձրության չափումը կատարվել է հինգ հորիզոնական, չորս ուղղահայաց և վեց անկյունային չափանիշների կիրառմամբ: Եզրափակելով՝ օրթոդոնտիկ բուժման բարեհաջող պլանավորման հիմքում ընկած է դիմային պրոֆիլի փափուկ հյուսվածքային չափորոշիչների նորմայի ցուցանիշների ճիշտ գնահատումը յուրաքանչյուր էթնիկ և տվյալ տարիքային խմբի համար: Կարևոր է իրականացնել դեմքի փափուկ և կարծր հյուսվածքների մանրակրկիտ վերլուծություն, նախքան անհատական բուժման պլանի կազմումը: The influence of orthodontic treatment on position of soft tissues of the face is a well-known fact. Facial aesthetics is an important motivating factor for many patients seeking orthodontic treatment today. The related literature has demonstrated that skeletal, dental and facial profile differences exist when subjects from distinct ethnic groups are compared. Thus, each group should be evaluated differently, considering their racial characteristics, in order to produce better diagnoses and treatment planning. The necessity and acceptability of teeth extraction during orthodontic treatment and its effects on facial profile, has greatly concerned orthodontists for many years and has not lost its urgency till now. It will be useful to conduct investigations for further definitions and observations of correlated relationship between hard and soft tissues of maxillofacial system by taking into consideration: the patient's age at time of treatment, type of anomaly, differences in maxillofacial anatomical structures of various ethnic groups. Facial aesthetics is an important motivational factor for many patients seeking orthodontic treatment today. The purpose of this study was to determine optimal aesthetic parameters of facial profile in adolescents and to reveal regularities of their achievement during orthodontic treatment of sagittal anomalies of occlusion. One of the objectives of this study was esthetical preferences evaluation of anteroposterior lip positions by different facial profiles and determination of differences in profiles assessment between orthodontists and nonprofessionals. 38 people (16 nonprofessionals and 22 orthodontists) where asked to rate the profiles. Values of attractive, non-attractive and comprehensible anteroposterior positions of lips are established at various facial profile types, considering sexual dimorphism. The results showed there where statistically significant differences between assessments of orthodontists and nonprofessionals only for 2 profiles from 66 presented. Another task of the research was to obtain the average metric and angular values of the lower third of facial profile and to identify the lip position in the sagittal plane by means of aesthetic analysis by Holdaway, Ricketts, Steiner and Burstone for adolescents in the early permanent dentition period, who belong to the Armenian population of Yerevan city and in addition, to uncover the possible gender-specific differences, as well as to compare the acquired results with the standards suggested by the above mentioned authors. The average age of the participants was 12 years. Sample consisted of 91 persons (50 girls and 41 boys). The data obtained, in the majority, correlate with the above specified authors’ standards, except for the sn point position relative to the line of harmony by Holdaway. While comparing between gender-related groups, there appeared to be no statistically significant differences, except for the sn-H-line and the vertical parameter sn-st. The study revealed an almost complete absence of a reliable gender-specific difference in the angular and linear parameters of the lips position in this age group, because in spite of statistically reliable gender-related differences for the sn point position and the vertical parameter sn-st, the unveiled difference of 1 millimeter is clinically not significant. Soft tissue analyses are one of the basic tools in orthodontic treatment planning. One more study was conducted for investigation of soft tissue adaptability to hard tissue. It was concentrated on the lower face profile, the emphasis being given to the lips area, which was analyzed by various proportions. For this study, analysis was performed to identify the changes of soft tissue profiles associated with the retraction of upper and lower incisors. Pre- and post treatment lateral cephalograms were taken. The sample comprised of 11 lateral cephalograms. Using several skeletal and soft tissue cephalometric measures, the treatment changes were assessed. Using measured variables statistic analysis showed following conclusions: the mean mandibular incisor (L1-Y) protraction was 1,82 mm, the mean mandibular lip protraction was 1,59 mm, maxillary incisor protraction (U1-Y) was 1,3 mm and their was no statistically significant maxillary lip protraction.

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Օկլյուզիայի սագիտալ անկանոնությունների օրթոդոնտիկ բուժման ազդեցությունը կիսադեմի ստորին երրորդի գեղագիտական չափանիշների վրա դեռահասների մոտ: Influence of orthodontic treatment of sagittal anomalies of occlusion on the facial profiles lower thirds in adolescents.
      Uncontrolled Keywords: Նալբանդյան Միքայել Սեգեյի, Nalbandyan Mikayel
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 21 Jun 2018 14:26
      Last Modified: 22 Jun 2018 11:06
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/7465

      Actions (login required)

      View Item