Հայաստանի ատենախոսությունների բաց մատչելիության պահոց = Open Access Repository of the Armenian Electronic Theses and Dissertations (Armenian ETD-OA) = Репозиторий диссертаций Армении открытого доступа

Сравнительная оценка клинической эффективности, безопасности и экономичности симультанных и изолированных операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи

Унанян, Даниел Ашотович (2018) Сравнительная оценка клинической эффективности, безопасности и экономичности симультанных и изолированных операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. PhD thesis, Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци.

[img]
Preview
PDF (Thesis)
Available under License Creative Commons Attribution.

Download (1284Kb) | Preview
    [img]
    Preview
    PDF (Abstract)
    Available under License Creative Commons Attribution.

    Download (781Kb) | Preview

      Abstract

      Достоинства сочетанных (симультанных) операций не вызывают сомнений. Симультанные операции (СО) избавляют больного от нескольких заболеваний, позволяют избежать риска повторной операции и общего обезболивания, исключается возможность обострения сопутствующего заболевания в послеоперационном периоде. Однако, СО выполняются в среднем всего у 3% больных, тогда как необходимость в проведении таковых, по данным ВОЗ, составляет 25-30%. Наше внимание привлекла проблема СО по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и паховой грыжи (ПГ). Судя по данным литературы многие вопросы регламента проведения СО у больных с ПГ и ДГПЖ в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность данной проблемы. Несмотря на значительное число публикаций, в литературе отсутствуют международные клинические рекомендации, регламентирующие ведение больных, которым произведены СО по поводу ПГ и ДГПЖ, а также систематические обзоры, посвященные искомой проблеме. В отечественной медицинской науке данному вопросу также не уделяется должного внимания, что диктует необходимость проведения целенаправленных исследований клинической эффективности, безопасности и экономической доступности СО при сочетании ПГ и ДГПЖ в условиях отечественного практического здравоохранения. Оценка эффективности, безопасности и экономичности симультанных и изолированных операций, произведенных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. Задачи. Изучить ближайшие результаты изолированных и симультанных операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. Определить структуру и частоту летальности и послеоперационных осложнений при изолированных и симультанных операциях по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. Провести анализ затраты/эффективность при изолированных и симультанных операциях по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. Провести сравнительную оценку клинической эффективности, безопасности и экономичности симультанных и изолированных операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и паховой грыжи. Дизайн исследования. Обсервационное ретроспективное клиническое исследование «случай-контроль» с применением метода подбора пар. Научная новизна. Впервые с применением методологии доказательной медицины проведена сравнительная оценка частоты и структуры послеоперационных осложнений после СО и ИО по поводу ДГПЖ и ПГ. Впервые проведен сравнительный клинико-экономический анализ при произведении СО и ИО по поводу ДГПЖ и ПГ с учетом показателей летальности, частоты осложнений, продолжительности оперативного вмешательства и сроков госпитализации, а также дана оценка экономической доступности этих методов лечения в отечественной клинической практике. Տվյալ գիտական աշխատանքի նպատակն է հանդիսացնել, անցկացնել շագանակագեղձի բարորակ գերաճի (ՇԲԳ) և աճուկային ճողվածքի (ԱՃ) կա-պակցությամբ կատարվող միաժամանակյա (ՄՎ) և առանձնակի վիրահատու-թյունների (ԱՎ) կլինիկական արդյունավետության, անվտանգության և տնտե-սագիտական մատչելիության համեմատական գնահատականը: Դեպք-վերա-հսկում հետահայաց դիտարկումային կլինիկական հետազոտության մեջ ընդ-գրկվել են 246 հիվանդ, որոնք 2005-2014թթ. բուժում են ստացել «Աշտարակ» և «Նաիրի» բժշկական կենտրոններում ՇԲԳ-ի և ԱՃ-ի կապակցությամբ: Հիվանդները բաշխվել են երեք խմբերում՝ 1-ին (հիմնական) խումբ -82 հիվանդ, որոնց կատարվել է ՇԲԳ-ի և ԱՃ-ի կապակցությամբ ՄՎ: 2-րդ (ստուգիչ) խումբ-82 հիվանդ, որոնց կատարվել է ԱՎ ՇԲԳ-ի կապակցությամբ, և 3-րդ (ստուգիչ) խումբ-82 հիվանդ, որոնց կատարվել է ԱՎ ԱՃ-ի կապակցությամբ: ՄՎ-ի և ԱՎ-ի ՇԲԳ-ի կապակցությամբ կատարված վիրահատությունների հետվիրահատական բարդությունները զարգանում են գրեթե նույն հաճախա-կանությամբ (Շ/Հ- 0.737 95% ՎՄ 0.303 մինչև 1.792), իսկ ՄՎ-ի հետվիրահա-տական բարդությունների ցուցանիշը ցածր է, քան ԱՎ ԱՃ-ի հետվիրահատա-կան բարդությունները (Շ/Հ 0.403 95% ՎՄ 0.177 մինչև 0.922): ՄՎ-ի մահճակալ օրերի ցուցանիշները ավելի բարձր են, քան ԱՎ ՇԲԳ-ի կապակցությամբ և ավելի ցածր են, քան ԱՎ-ի ժամանակ ԱՃ-ի կապակցությամբ: ՄՎ-ի տևողու-թյունն ավելի բարձր է, քան նույն հիվանդությունների ԱՎ-ի ժամանակ: Ըստ չբարդացած դեպքերի հաճախականության, ավելի ծախսատար են ՄՎ, ավելի քիչ ծախսատար՝ ԱՃ-ի կապակցությամբ ԱՎ: Ըստ վիրահատության վրա ծախսված ժամանակի, ավելի ծախսատար են ՇԲԳ-ի կապակցությամբ ԱՎ, ավելի քիչ ծախսատար՝ ԱՃ-ի կապակցությամբ ԱՎ: Ըստ մահճակալ օրերի ավելի ծախսատար են ՄՎ, ավելի քիչ ծախսատար՝ ԱՎ ԱՃ-ի կապակցությամբ: ՄՎ ունեն լավագույն կլինիկական արդյունավետություն և վատագույն «ծախսեր-արդյունավետություն» գործակից: ԱՎ ԱՃ-ի կապակցությամբ ունեն վատագույն կլինիկական արդյունավետություն և լավագուն «ծախսեր-արդյունավետություն» գործակից: ՇԲԳ-ի կապակցությամբ կատարվող ԱՎ ունեն ՄՎ-ի հետ համանման կլինիկական արդյունավետություն, ԱՎ ԱՃ-ի կապակցությամբ կատարվող ԱՎ-ի հետ համանման ծախսեր-արդյունավետություն գործակից: Սակայն արդյունքում ՄՎ հնարավորություն են տալիս նկատելի կրճատել հետվիրահատական բարդությունների քանակը (ամեն 100 հիվանդից ԱՎ-ի համեմատ 4-13 համապատասխանաբար)՝ չնայած ավելի ծախսատար են: The aim of current study is comparative estimation of clinical efficacy and safety, as well as economic affordability of simultaneous (SO) and isolated (IO) operations conducted for benign prostatic hyperplasia (BPH) and inguinal hernia (IH). 246 patients with BPH and IH were involved in current observational retrospective case-control clinical study. Patients were exposed to operative treatment between 2005 and 2014 in Medical Centers “Ashtarak” and “Nairi”. All patients were divided into three groups: 1st group (the main group) – 82 patients with BPH and IH who were undergone SO; 2nd and 3rd groups (control groups) – each consisting of 82 patients who were undergone IO for BPH (IOBPH) and IO for IH (IOIH), respectively. The analysis of relation between frequencies of postoperative complications and type of operative intervention revealed that in case of SO and IOBPH, the development of postoperative complications is equiprobable, practically with the same frequency (OR=0.737 with 95% CI= 0.303 – 1.792), while in case of SO, postoperative complications were fewer than in IOIH (OR=0.403 with 95% CI=0.177 – 0.922). Hospital days were longer for SO, compared with IOBPH. In the same time, hospital days were shorter for SO, compared with IOIH. SO lasts longer than IOPBH and IOIH. According to the frequency of non-complicated cases the most expensive intervention was SO while the least expensive was IOIH. The time spend on operation was the longest in IOPBH and the shortest in IOIH. According to hospitalization terms, the most expensive intervention was SO and the least expensive was IOIH. SO method has the best clinical efficacy, while the worst cost-effectiveness ratio., method IOIH has the worst clinical efficacy and the best cost-effectiveness ratio, and finally, IOPBH has a clinical efficacy relatively comparable with SO, and cost effectiveness ration relatively comparable with IOIH. However, eventually, SO although more expensive, will allow to decrease considerably the number of postoperative complications (by 4 and 13 cases form each 100 SO, compared with those of IOBPH and IOIH, respectively).

      Item Type: Thesis (PhD)
      Additional Information: Շագանակագեղձի բարորակ գերաճի և աճուկային ճողվածքի կապակցությամբ կատարվող միաժամանակյա և առանձնակի վիրահատությունների համեմատական գնահատական: Comparative evaluation at simultaneous and separate operations of prostatic hyperplasia and inguinal hernia.
      Uncontrolled Keywords: Հունանյան Դանիել Աշոտի, Hunanian Daniel A.
      Subjects: Medicine
      Divisions: UNSPECIFIED
      Depositing User: NLA Circ. Dpt.
      Date Deposited: 17 Aug 2018 10:13
      Last Modified: 17 Aug 2018 10:13
      URI: http://etd.asj-oa.am/id/eprint/7511

      Actions (login required)

      View Item